WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 50 |

Національний медичний університет ім.О.О.Богомольця

В.Г.Передерій,

С.М.Ткач

Внутрішні хвороби

(клінічні лекції)

У 2х томах

Том 2

/Гастроентерологія, гематологія,

нефрологія/

Київ 1999

УДК 616.1/.4 (042.3/.4)

Внутрішні хвороби (клінічні лекції) у 2х томах.

Т.2./Гастроентерологія, гематологія, нефрологія/ В.Г.Передерій, С.М. Ткач, Київ, 1999,... с. У підручнику викладені сучасні уявлення про етіологію, патогенез, клінічні картини, лікування і профілактику основних захворювань внутрішніх органів. У 2му томі розглядаються хвороби органів травлення, нирок і системи крові.

Для студентів медичних вузів, інтернів і лікарів терапевтів.

Рецензенти:

Лізогуб В.Г., д.м.н., професор, зав.кафедрою факультетської терапії N2 Українського національного медичного університету Нетяженко В.З., д.м.н., професор, зав.кафедрою пропедевтики внутрішніх хвороб Українського національного медичного університету Свінцицький А.С., д.м.н., професор зав.кафедрою госпітальної терапії N2 Українського національного медичного університету Швець Н.І., д.м.н., професор, зав.кафедрою терапії Київської медичної академії постдипломного навчання Рекомендується Вченою Радою Національного медичного університету ім.О.О.Богомольця як підручник з внутрішніх хвороб для студентів 46 курсів, інтернів та лікарів загальнотерапевтичного профілю (протокол N від 27.05.99) ISBN 9667193101 С В.Г.Передерій, С.М. Ткач, 1999 ЗМІСТ Гастроентерологія 1.Невиразкові захворювання верхніх відділів травного каналу 2.Виразкова хвороба 3.Хронічні гепатити 4.Цирози печінки 5.Захворювання жовчного міхура та жовчовивідних шляхів.

6.Захворювання підшлункової залози 7.Захворювання кишечника Гематологія 8.Анемії 9.Лейкози Захворювання нирок 10. Гломерулонефрити 11. Доповнення ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ Вельмишановні студенти! Сьогодні ми починаємо розбирати один із найбільших цікавих і достатньо важливих розділів внутрішньої медицини гастроентерологію. На превеликий жаль, студенти та лікарі недостатньо добре знають розділ, що стосується захворювань органів травлення. Не знаємо, чим це можна пояснити. Очевидно, це пов'язано з тим, що більшість гастроентерологічних захворювань, на відміну від хвороб серця або легень, не так швидко призводять до інвалідизації та смерті хворих, а більшість симптомів купується хворими достатньо просто: голодом, самостійно або за рекомендацією лікаря підібраною дієтою, а також лікарськими та домашніми засобами, наявними під рукою. Крім того, тут необхідно враховувати і таку обставину. Скільки років існує людина вона завжди повинна була харчуватися, проте не завжди своєчасно і не завжди якісно і різноманітно. Тому в процесі еволюції шлунковокишковий тракт або травний канал, як зараз більш прийнято і більш правильно говорити, виробив потужні засоби захисту: від достатньо простих /блювота, пронос/ до потужних місцевих імунних і ендокринних чинників, механізм дії яких багато в чому до кінця не ясний і досі.

Такий розділ гастроентерології, як дієтологія і харчування взагалі надзвичайно цікаві, на наш погляд, не тільки для лікарівклініцистів будьякого фаху і будьяких пацієнтів, але і надзвичайно важливий для кожної людини і хворого, і здорового. Чому ми так ставимо питання? Адже в першому томі наших лекцій, та й на попередніх курсах Ви вже встигли оцінити важливість таких захворювань внутрішніх органів як серцевосудинні, бронхолегеневі і багато інших. Ми ні в якому разі не заперечуємо це! Але хочемо нагадати Вам, що в організмі не так багато органів і систем, що були б самим тісним чином пов'язані з емоційним станом людини, його настроєм, переживаннями, поводженням. Що ми маємо на увазі? Те, що в людини, хворої та здорової, є 3 центри, взаємодія яких або пре вага одного з них може управляти людськими емоціями. Голод або приємна, ситна їжа: скільки негативних або позитивних емоцій можуть викликати ці два протилежні стани? До чого ми ведемо розмову? До того, що з трьох основних центрів людського мозку: статевого, харчового й оборонного один має саме безпосереднє відношення до нашої тими гастроентерології.



У багатьох людей, включно медичних працівників у свідомості чомусь зміцнилося переконання в тому, що “основний інстинкт” людини це статевий. Ні! Повторюємо, що всі 3 центри однакові за своєю силою, пам'ятаєте про це. Якщо до цього ще додати те, що їжа приносить не лише насолоду, але і таїть у собі велику небезпеку практично для будьякої людини при відсутності міри в кількості та якості, особливо в другій половині життя і щодо продуктів харчування, які отримали надзвичайно широке розповсюдження, варто віднести етанол та продукти з його вмістом /вино, горілка, пиво та ін./, то стає зрозумілим, що розмаїтість функціональних і органічних захворювань та їхнього поєднання в гастроентерологічній практиці неосяжне.

Тут доречно нагадати, що характер харчування сучасної людини тепер багато в чому змінився. Наприклад, зўявилася велика кількість рафінованих продуктів. І хоча в останні десятиліття введене поняття збалансованого раціонального харчування, яке певною мірою компенсує недоліки рафінованої, незбалансованої, жирної та солодкої їжі, усі ми знаємо, яка велика кількість огрядних, товстих людей з майже повною адинамією перебуває серед нас. І це пов'язано з тим, що за останні 100 років різко змінився спосіб життя людини. На жаль, багато людей, особливо молодих, віддають перевагу тільки смачним і дуже смачним продуктам, жирній, солоній, рафінованій їжі, запиваючи її порожніми /із погляду раціонального харчування/ напоями різноманітними “колами”, “спрайтом”, “фантою” та ін., що містять тільки воду, простий цукор, барвники, ароматизатори, іноді кофеїн. Або, що ще більш шкідливо як для органів травлення, так і інших органів, зокрема алкогольними напоями, особливо білими: горілкою, віски, джином, самогоном, саморобними винами або спиртом із усяких злаків, овочів або фруктів, пивом, слабоалкогольними шипучими винами, пуншами і т.д. Таким чином, протягом багатьох років люди повільно свідомо вбивають себе і йдуть до таких хвороб як ожиріння, гепатити і гепатози, діабет, пухлини, панкреатити, холецистити, жовчокамўяна хвороба, коліти та багато ін.

Чому вони так чинять? Стереотипи, менталітет, низька культура це все правильно, але не забувайте і про три вищезгадані центри людського організму, одним із яких є харчовий, який став у багатьох людей, на жаль, “основним інстинктом”.

Декілька слів про масштаби проблеми в цілому. Питома вага захворювань органів травлення в загальній смертності населення не така вражаюча, як скажемо, від серцевосудинних захворювань. Але це тільки на перший погляд. Проведені в різних країнах США, Японії, Великобританії, Німеччини, Норвегії епідеміологічні дослідження показали, що в усіх перерахованих вище країнах розповсюдженість гастроентерологічних захворювань приблизно однакова і складає 3055% від усього дорослого населення. Майже кожен 23й дорослий звертається до лікаря з приводу гастроентерологічних скарг.

Населення України нічим не відрізняється від населення перерахованих вище країн по кількості хвороб, хіба тільки тим, що в нас набагато більше хворих на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, яких, до того ж ще в більшості випадків не професійно і некваліфіковано лікують, переводячи її в хронічну хворобу з частими загостреннями й ускладненнями. Крім того, в Україні виразкову хворобу дуже широко, на відміну від інших країн, оперують /у 1995 році було прооперовано 29 тисяч хворих, а в 1996 році уже 31 тисяча хворих/. Набагато більше в нас і хворих на ЖКБ, алкогольні гепатити, цирози і панкреатити, що, як Вам зрозуміло, багато в чому пов'язано з неправильним харчуванням і величезною кількістю випитого спиртного. Якщо до масштабів цієї проблеми віднести ще коліти і закрепи /а кожна друга жінка, як відомо, страждає на закрепи/, то стає зрозумілим, що тема сьогоднішньої і наступних лекцій актуальні для лікаря практично будьяким медичним фахом. Тим часом, не тільки студенти, але і більшість лікарів навіть не знають, що таке закріп і як його лікувати, необдумано призначають послаблюючі засоби і переводять неускладнений закріп у коліт. Це зовсім не проста проблема. Запам'ятаєте, що навіть вузький фахівець, який оперує, спочатку повинен поцікавитись фізіологічними відправленнями хворого, поможливості нормалізувати їх, і лише після цього оперувати. Інакше в більшості випадків можна отримати ускладнення основного захворювання.





До вищесказаного додамо ще таке. На жаль, по сформованих у нас стереотипах хворі часто соромляться говорити про свої гастроентерологічні скарги. Наприклад про те, що в них немає випорожнень по 35 і більш днів, що в них “пучить живіт і відходить велика кількість смердючих газів”, що приходиться застосовувати різні клізми і т.д. А лікар, після того як задавши чергове питання: “Як Ваше сечовиділення, які випорожнення?”, звичайно задовольняється фразою “Нормально, лікар” і забуває поцікавитись, що хворий має на увазі під словом “Нормально”. І часто це не скромність наших лікарів частіше усього це просто власне чітке незнання цих питань.

На жаль треба констатувати, що не тільки на іспитах після 4го курсу, але і на випускних завжди знаходяться студенти, що не тільки не можуть назвати основні функції травлення, але і просто перерахувати анатомічні відділи травного каналу. Стравохід, шлунок і 12пала кишка ось що звичайно пам'ятають студенти. А от сказати, яка кишка йде далі для деяких студентів є непосильною задачею! По можливості в кожній лекції ми будемо нагадувати Вам основи анатомії, фізіології, біохімії й інших дисципліни, постараємося хоча б коротко освітити деякі питання дієтології і нутриціології, розповісти Вам про так звані “піраміди харчування”, покажемо Вам, як дотримуючись розроблених і прийнятих національних програмам по харчуванню, у більшості країн вдалося домогтися дивовижних успіхів у боротьбі з багатьма “хворобами сторіччя”, у тому числі пухлинами, серцевосудинними і гастроентерологічними захворюваннями.

Зараз коротко нагадаємо найбільш загальні питання, пов'язані з травленням і його основною функцією.

Травлення складний багатокомпонентний фізіологічний процес, при якому їжа з фактора зовнішнього середовища перетворюється в фактор внутрішнього середовища. Для цього вона більше доби проходить по майже шестиметровому харчовому каналі, зазнаючи різноманітних хімічних та фізичних перетворень у його відділах, після чого харчові речовини всмоктуються і надходять у кров та лімфу. Виділяють декілька основних функцій ШКТ, про які ми Вам нагадаємо.

Секреторна функція полягає у виділеннні різноманітними залозистими клітинами секретів травлення, що містять гідролітичні ферменти, які розщеплюють білки, жири та вуглеводи.

У результаті здійснення моторної функції відбувається просування їжи по травному каналу та виведення непереварених решток з організму.

Всмоктувальна функція полягає в надходженні переварених органічних речовин, електролітів, вітамінів і води у внутрішнє середовище організму.

Екскреторна функція це виведення в просвіт ШКТ усіляких продуктів розпаду, води, лікарських та ін. речовин, а також їхня детоксикація.

Завдяки великій кількості лімфоїдної тканини, ШКТ виконує імунну функцію і є важливою складовою частиною імунної системи.

Початковим етапом травлення є механічне подрібнення їжі, часткове розщеплення вуглеводів амілазою і мальтазою слини /на добу виділяється біля 1200 мл слини/, а також первинне формування харчової грудки. Через глотку харчова грудка при ковтанні надходить у стравохід, і в нормі проходити за 2 с /рідка їжа/ 9 с /тверда їжа/. У стравоході виділяють 3 частини шийну, грудну і черевну/. Стінка стравоходу складається з 3 оболонок слизової, м'язової й адвентиційної. Важливу роль виконує нижній стравохідний сфінктер, що перешкоджає закиду кислого шлункового вмісту в стравохід.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 50 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.