WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 ||

5. Купирования болевого синдрома можно достичь, влияя на корковый уровень восприятия, анализа и модуляции болевого синдрома. Для этого применяют седативные и снотворные препараты, антидепрессанты, используются противосудорожные средства (триметин, диафенин, финлипсин). 6. Одним из перспективных направлений борьбы с болью может быть стимуляция опиатоподобной эндорфинной системы путем различных видов рефлексотерапии или назначением нейропептидов модуляторов боли.

Чрезмерность эфферентной импульсации, значительные нарушения гомеостаза при травмах требует обезболивания уже на самых первых этапах лечения, так как своевременное купирование боли является одной из мер выведения больного из шока. Выбор метода зависит от этапа оказания помощи, характера и тяжести повреждения. При тяжелых травмах для анальгезии чаще используются наркотические препараты морфин, промедол, фентанил, дипидолор. Но они имеют и побочный эффект, в частности, угнетают дыхательный центр. Кроме того, промедол может вызвать падение давления, тошноту, рвоту. Одним из недостатков этих препаратов является широкий диапазон индивидуальной чувствительности от полной анальгезии до полного отсутствия эффекта. Поэтому нужно иметь в виду возможность применения как самостоятельно, так и в комбинациях препараты других групп:

седативные они могут применяться как для премедикации, так и в комбинациях с общей анестезией. В эту группу относятся диазепам (седуксен), дропиредол, натрия оксибутират. Последний обладает также мощным антигипоксическим действием.

сохраняют свое значение при травмах и ингаляционные средства общей анестезии, немаловажна роль местных анестетиков. Роль последних повышается вследствие эффективности и быстроты наступления анальгезии, простотой техники Для этих целей также возможно использование различных видов новокаиновых блокад.

Особую сложность представляет лечение хронического болевого синдрома у онкологических больных. При выборе метода анальгезии нужно исходить из следующих требований: купирование должно быть эффективным по силе и длительности.

лечение должно легко выполняться и переноситься, не иметь осложнений, быть экономным.

Лекарственная терапия один из главных методов борьбы с болью. Целесообразно анальгезию проводить по определенной схеме, по так называемым ступеням.

1 ступень ненаркотические анальгетики различных классов и комбинаций (анальгин, аспирин, метиндол и др.).

2 ступень слабые наркотические анальгетики (кодеин, дионин, седальгин, пентальгин и др.).

3 ступень сильнодействующие наркотические анальгетики (промедол, омнопон, морфин и др.).

4 ступень анальгетические блокады нервов, узлов, нервных сплетений.

На всех ступенях показано назначение дополнительно препаратов, положительно влияющих на различные компоненты хронического болевого синдрома седативные, транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики. Лечение необходимо начинать с перорального назначения в виде порошков и таблеток, только потом переходить на иньекционные формы.

Важно также умение комбинировать анальгетики с различными группами препаратов, что позволяет снизить дозу основного обезболивающего, тем самым уменьшить побочные реакции. Анальгетики хорошо сочетаются:

антигистаминнымии (димедрол, пипольфен, супрастин), седативными (седуксен, сибазон, элениум), снотворными (барбамил, этаминалнатрия, фенобарбитал), большими транквилизаторами (аминазин, галопиредол, дропиредол) противосудорожными (финлипсин), антидепрессантами (амилтриптилин), гормонами (гидрокортизон, преднизалон, дексаметазон).

Необходимо отметить, что в купировании болевого синдрома у онкологических больных сохраняют свое значение анальгетические блокады, техника и этапы выполнения которых хорошо описаны в работах В.В.Павловой (1976), А. Ю. Пащук (1987), В.В. Кузьменко с соавт.(1993).

Дополнительными методами анальгезии могут служить гипноз, электроанальгезия, допустимы нейрохирургические вмешательства, направленные на прерывание болевого синдрома, которые могут быть осуществлены на:

а) периферических чувствительных нервах, б) афферентных спинальных путях, в) структурах головного мозга, проводящих и воспринимающих болевые импульсы.

В заключение представляется целесообразным представить основные правила фармакологического лечения хронического болевого синдрома у онкологических больных, основанных на рекомендациях ВОЗ.

1. Следовать принципу: нужный препарат в нужной дозе в нужное время.

2. Добиваться анальгетического комфорта при минимальной дозе.

3. Использовать оптимальную дозу, а не заменять препарат.

4. Пероральные формы менее эффективны, чем парэнтеральные, но их эффект длительнее и развивается медленно.

5. Бояться больше недодозировки, чем передозировки анальгетиков.

6. Если анальгетик неэффективен, то врач должен назначать более сильный препарат, а не другой аналог этого класса. 7. Лекарство должно вводиться регулярно, не когда появляется боль.

8. Страх наркомании ведет врача к недоназначению препаратов. Пациент, который умирает, не может стать психологически зависимым от наркотиков.

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 ||




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.