WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 8 |

Проба Амбурже количество лейкоцитов за 1 час в моче. Проба Нечипоренко – количество форменных элементов в 1 литре мочи. У здорового человека лейкоцитов не более 4000000, эритроцитов 1000000, цилиндров не должно быть. Наличие клеток эпителия большого диагностического значения не имеют, это свидетельствует о слущивании эпителия мочевыводящих путей, чаще на основе воспаления или травмы (прохождения камня).

Цилиндры это есть белковые слепки почечных канальцев. Чисто белковые гиалиновые, восковидные, фибринные цилиндры в значительном количестве наблюдаются во всех случаях протеинурии. Другие виды цилиндров формируются за счет налегания на белковую основу различных элементов эпителия, лейкоцитов, эритроцитов.

Неорганические осадки мочи чаще диагностического значения не имеют и, в основном, зависят от рH мочи.

При массивной антибиотикотерапии в моче могут обнаруживаться грибки рода кандида.

Составная часть обязательного лабораторного исследования это копрологическое исследование. Оно имеет большое значение в диагностике заболеваний ЖКТ и оценке результатов их лечения.

Макроскопичекое исследование кала.

Количество кала зависит от количества и качества принятой пищи. Ферментативная недостаточность увеличивает количество кала. Конституция кала в норме плотная, однородная, форма колбасовидная. "Овечий кал" указывает на спастическое состояние толстых кишок, при усилении перистальтики он становится неоформленным или жидким.

Запах кала обусловлен присутствием индола, фенола. Цвет определяется наличием стеркобилина, на этот показатель влияет характер пищи. Черная окраска указывает на кровотечение из желудка или верхних отделов тонких кишок, обесцвеченный кал характеризует уменьшение или прекращение поступления желчи в кишечник.

В норме с калом выделяются непереваренные частицы растительной пищи, сухожилий, кусочки хрящей. Наличие слизи говорит о воспалительном процессе, причем, чем выше очаг воспаления, тем больше слизь перемещается с калом. При тяжелых воспалениях может быть примесь гноя.

Реакция кала обычно слабощелочная, причем она зависит от жизнедеятельности микробной флоры кишечника. Имеет значение исследование кала на скрытую кровь. Считается, что при опухолях эта реакция положительна стойко, а при язвенных процессах эпизодически.

В связи с внедрением в амбулаторную практику УЗИ желчевыводящих путей, определение в кале стеркобилина практически потеряло свое значение.

Микроскопия кала может показать:

переваренные и не переваренные мышечные волокна, появляющиеся при нарушениях функции поджелудочной железы и ускоренной эвакуации содержимого кишечника, большое количество нейтрального жира, жирных кислот и мыл появляется при нарушениях поступления желчи в кишечник ( механическая желтуха, паренхиматозные гепатиты), ускоряют эвакуации из кишечника, нарушениях внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы, появление большого количества крахмала характерно для энтеритов, поражении поджелудочной железы, наличие большого количества волокнистой соединительной ткани указывает на недостаточности желудочного сока, лейкоциты в большом количестве в кале появляются в случаях воспаления, некротических и язвенных процессах в кишечнике, эритроциты признак кровотечения из нижних отделов кишечника Определенное значение в амбулаторной хирургии имеет обнаружение в кале яиц глистов и простейших.

В связи с внедрением в лабораторную практику эндоскопических методов, исследование желудочного сока в настоящее время потеряло практическое значение. Более распространена методика определения внутрижелудочной РН, причем рН=16212,0 считается нормоцидной реакцией, рН 2,13,5 – гипоцидной, 3,65,9 слабая, рН выше 6,0 – гиперацидной реакцией.

В практике амбулаторного хирурга нередко приходится сталкиваться с необходимостью оценки состояния свертывающей системы крови, что особенно важно при выборе тактики лечения у больных с поражениями сосудов.

Спонтанный, естественный гемостаз осуществляется тесным взаимодействием 3 основных факторов: сосудистого, тромбоцитарного, плазмокоагулянтного. Сосудистотромбоцитарная реакция на геморрагию часто обозначается как начальный, первичный гемостаз, а свертывание крови как вторичная реакция, не смотря на то, что эти реакции протекают одновременно. Коагулограмма комплекс лабораторных тестов, дающих представление о состоянии свертывающей и противосвертывающей систем крови и фибринолиза. Одним из показателей является длительность кровотечения, продолжительность которого зависит от количества тромбоцитов, их функциональных свойств и проницаемости капилляров. У здорового человека она по Дуке не превышает 4 минут. Удлинение этого времени при достаточном количестве тромбоцитов указывает на дисфункцию последних. Время свертывания крови характеризует функциональное состояние свертываемости в целом. В настоящее время оно определяется по Сухареву и в норме составляет от 2 до 5 минут. Оно резко замедлено при гемофилии, что может явиться дифференциально диагностическим признаком. Тест толерантности плазмы к гепарину определяет способность плазмы нейтрализовать введенный гепарин. В норме тест составляет 711 минут. Если после добавления гепарина время свертываемости крови больного удлиняется, это указывает на снижение свертывающих свойств крови и наоборот, В крови фибриноген находится в растворенном состоянии, но под влиянием тромбина переходит в фибрин. Содержание его в норме от 5,9 до 11,7 мкмоль/л. Появление в крови фибриногена Б является показателем нарушения свертывающей системы в сторону гиперкоагуляции. Протромбиновый индекс характеризует активность протромбина и ускорителей его превращения. Он выражается в процентах и составляет 90110%.

Оценка данных биохимических исследований.

1 Оценка белкового обмена.

Белки крови высокомолекулярные азотосодержащие соединения, подразделяются на простые и сложные. Первые из них при гидролизе распадаются на аминокислоты, вторые, кроме них, дают соединения другого характера. В норме в сыворотке крови содержится 6585 г/л, в плазме на 24 г/л больше за счет фибриногена. Синтез белков происходит в клетках и РЭС, они выполняют следующие функции:

поддерживает коллоидно осмотическое давление, принимает активное участие в процессе свертывания, определяет вязкость крови, поддерживает постоянную рН крови, выполняет транспортную функцию, поддерживает уровень катионов в крови, служит резервом аминокислот Гипопротеинемия наблюдается при белковом голодании, значительных потерях белка, нефротическом синдроме, поражении печеночных клеток, заболеваниях и поражениях кожи.

Гиперпротеинемия в основном наблюдается при миеломной болезни ( до 200 г/л). Альбумины, содержание которых в норме 55,5 + 4,5%, увеличение их не встречается. Уменьшение может быть первичным у новорожденных в результате незрелости печеночных клеток.

Альфаглобулины, составляют 4,8+1,5%, повышение их содержания наблюдается при воспалительных процессах инфекционного и аллергического происхождения, поражениях печени и тканевом распаде.

Альфа 2 глобулины 9,6+1,7%, увеличение их наблюдается при всех видах острых воспалений, особенно с экссудацией, коллагенозах и аутоиммуных заболеваниях. Снижение их встречается редко, при токсических гепатитах.

Бета/глобулины 11,8+2,8%, изменение их содержания наблюдается при расстройствах жирового обмена, заболеваниях печени, диабетах, нефротическом синдроме, гипотиреозе.

Гаммаглобулины основные по системе антител, содержание их в пределах 17,6+2,3%, обеспечивают гуморальную защиту организма. При заболеваниях, приводящих к истощению иммунной системы, наблюдается уменьшение содержания гаммаглобулинов, увеличение же при острых и хронических бактериальных, грибковых и паразитарных инфекциях, коллагенозах, злокачественных заболеваниях крови.

Остаточный азот составляет в норме 14,328,6 ммоль/л. Его уровень умеренно повышается при сердечной недостаточности, гипофункции надпочечников, отравлениях мышьяком, фосфором, наиболее высок при острой или хронической почечной недостаточности.

Количество мочевины у здорового человека колеблется от 2,5 до 833 ммоль/л. К увеличению содержания их в крови могут привести циркуляторная недостаточность в клубочках, потеря или выключение функции части клубочков ( почечная азотемия).

Креатинин содержится в крови от 53 до 106 мкмоль/л, устойчивое повышение его содержания встречается при нарушениях работы почечного фильтра, что характерно для позиционного некроза мышц, синдромы длительного раздавливания тканей, тяжелом диабете, кишечной непроходимости.

Билирубин сыворотки крови, образуется при расщеплении гемоглобина и других хромопротеинов в РЭС. Образовавшийся билирубин связан с белком и дает непрямую реакцию с фосфореактивом, а при соединении с глюкуроновой кислотой дает прямую реакцию. Содержание общего билирубина в сыворотке крови колеблется от 5,13 до 20,5 мкмоль/л, из него 7580% приходится на депо непрямого. Желтушная окраска почти появляется при содержании билирубина более 34,2 мкмоль/л. Увеличение содержания билирубина наблюдается при поражениях паренхимы печени, повышенном гемолизе эритроцитов, нарушениях оттока желчи из желчных путей в кишечник. В случаях печеночных желтух в крови резко преобладают содержание прямой фракции, в моче определяются желчные пигменты, а содержание стеркобилина в кале падает.

Значительное повышение концентрации непрямой фракции при паренхиматозной желтухе является неблагоприятным прогностическим признаком. Обнаруженная желтуха сопровождается значительным увеличением прямого билирубина, гемолитических – непрямого, но отсутствием его в моче.

Желчные пигменты в моче появляются при паренхиматозных поражениях печени, повышенном гемолизе эритроцитов.

Исследования показателей липидного обмена имеет важное значение для оценки функциональной способности печени, поджелудочной железе, почек.

Общие липиды, содержание их в норме 4,57,5г/л. Повышение содержания липидов наблюдается при сахарном диабете, поражениях почек ( нефроз, нефрит ), циррозе печени, атеросклерозе, ИБС, гипотиреозе, панкреатите.

Холестерин, содержание его в свободном виде составляет 1,04 до 2,34.Он является незаменимым компонентом всех клеток. Повышение его концентрации выявляется при атеросклерозе., нефротическом синдроме, гипотериозе; уменьшение при аддисоновой болезни, острых панкреатитах, колитах, сыпном тифе, раневой кахексии.

В диагностике атеросклероза, нефротического синдрома, панкреатита имеет значение увеличение содержания триглицеридов ( в норме 0,72 2 ммоль/л) Фосфолипиды в норме содержатся в количестве 1,9 2,669 ммоль/л. Повышаются они при тяжелых формах СД, застойной желтухе, печеночной коме, нефрозах, нефритах, снижаются в случаях острых лихорадочных заболеваний.

Количество сахара в крови у здорового человека в пределах 2,85,27 ммоль/л. Многочисленны состояния организма как в целом, так и отдельных органов, при которых увеличивается содержание сахара: сахарный диабет, панкреатический цирроз, повышение гормональной активности щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, травмы и опухоли ЦНС, отравления. Поэтому более важно для диагностических целей применять пробу с сахарной нагрузкой. Гипогликемия появляется в результате недостаточности желез внутренней секреции.

Минеральные вещества входят в состав тканевых структур и придают им характерные свойства.

Натрий содержится в плазме крови в количестве 17,4 21,7 ммоль/л. Физиологическое значение этого элемента заключается в поддержании осмотического давления и рН во внутри и внеклеточных пространствах, он влияет на нервную деятельность, состояние мышечной и сердечнососудистой систем.

Клиника недостатка натрия: апатия, потеря аппетита, тахикардия, гипотония, нарушение рефлексов, потеря сознания. Повышенное содержание проявляется жаждой, лихорадкой и возбуждением нервной системой.

Калий является основным клеточным катионом, участвует в сокращение мышц, в том числе сердечной, проведение нервных импульсов, в ферментативных процессах. Количество его в норме составляет 3,9 6,1 ммоль/л. Повышение содержания калия проявляется парестезиями, аритмиями, коллапсом, брадикардией. При концентрации выше 7 ммоль/л, появляются изменения на ЭКГ; 10 ммоль/л внутрижелудочковая блокада, 13 ммоль/л – остановка сердца в диастоле. Симптомы недостаточности калия тошнота, рвота, мышечная слабость, атония кишечника и мочевого пузыря, сердечная слабость. Кальций содержится почти только в сыворотке крови составляет 2,253 ммоль/л. Роль его уменьшение способности тканевых коллоидов связывать воду, участие в свертывании крови. Обмен кальция связан с костной системой Уменьшение содержания препарата проявляется тоническими судорогами, повышенной полиурией, рвотой, адинамией.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 8 |




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.