WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 8 |

Важнейшим разделом работы врачахирурга поликлиники является постановка диагноза, этапы которой можно представить следующей схемой:

БОЛЬНОЙ Простая работа хирургов в поликлиниках не полностью отвечает современным требованиям экономики и качества оказания медицинской помощи населению, поэтому взят курс на внедрение в практику работы стационарозамещающих технологий – организацию дневных стационаров.

ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ Концепцией развития здравоохранения в Российской Федерации, одобренной постановлением Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 года № 1387, одним из основных направлений совершенствования определено внедрение малозатратных технологий и развитие стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению. 9 декабря 1999 года издан приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 438 –«Об организации деятельности дневных стационаров в лечебнопрофилактических учреждениях». По этому приказу, дневной стационар является структурным подразделением лечебнопрофилактического учреждения, в том числе амбулаторнополиклинических, больничных учреждений и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. Целью работы дневного стационара является совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности лечебнопрофилактических учреждений на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. В соответствии с этой целью дневной стационар осуществляет следующие функции:

проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в т.ч. профессиональной, а также длительно и часто болеющим, проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий, подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания, проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин, проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медикосоциальную экспертизу.

Развитие стационарных медицинских учреждений в России осуществлялось по экстенсивному пути и характеризовалось превалированием количественных параметров над качественными показателями и нерациональной структурой ресурсного обеспечения, последний момент имеет особое значение в условиях страховой медицины. Сходная картина наблюдается и в отношении амбулаторной хирургической помощи: преобладающей в этой сфере также являлась тенденция к чрезмерной госпитализации, однако экспертные исследования показывают, что в ряде больниц от 30 до 50% больных не нуждаются в стационарном лечении. В современных социальноэкономичесих условиях чрезвычайно актуальной проблемой является поиск путей реструктуризации стационарной помощи. С этой точки зрения необходимо обратить особое внимание на расширение объема хирургической помощи в поликлинических условиях, так как ее полнота на догоспитальном этапе значительно снижает срок пребывания больного в стационаре за счет сокращения времени как на обследование, так и предоперационного периода, возможности и целесообразности своевременного перевода их на амбулаторное долечивание, а в ряде случаев вообще обойтись без госпитализации.

Необходимость расширения объема амбулаторных хирургических вмешательств в настоящее время не вызывает сомнений. Применение в диагностике и лечении специальных методов всегда связано с потенциальной опасностью не только для здоровья, но и жизни больных, поэтому необходимо наблюдение за ними в течение определенного времени после вмешательства с целью профилактики ранних осложнений. Но деятельность амбулаторных хирургов определяется приказом N 1000 МЗ СССР от 23.09.81 года, в котором не заложено время на работу с послеоперационными больными. Поэтому представляется целесообразным создание дневного стационара хирургического профиля (ДСХП) с целью наблюдения после любого хирургического вмешательства. В связи с тем, что осмотр больных в ДСХП не входит в число посещений в реестры страховых компаний, необходимо выделить по 30 минут в неделю на работу по с документацией. С целью стимуляции повышения оперативной активности хирурга и его профессионального уровня целесообразна доплата за проведенные операции, так как в расчет зарплату этого врача не заложена компенсация за моральные издержки и опасности его работы.

Рекомендуемый перечень хирургических вмешательств и видов лечебнодиагностической помощи в дневном стационаре хирургического профиля (приложение №2 к решению коллегии Министерства здравоохранения СССР от 13 февраля 1991 года):

Общая хирургия :

удаление доброкачественных опухолей кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, биопсия кожи, мягких тканей, лимфоузлов, оперативное лечение вросшего ногтя, оперативное удаление инородных тел, пункции мягких тканей, сосудов, суставов, органов, в том числе под контролем ультразвукового луча, грыжесечение по поводу наружных неущемленных грыж различной локализации, секторальная резекция молочных желез, венесекция, катетеризация сосудов, параартериальная, внутриартериальная пункция с введением лекарственных препаратов, флебосклерозирующая терапия, обнажение, перевязка перфорантных вен в нижней и средней трети голени, инфузионнотрансфузионная терапия, аутотрансфузия УФоблученной крови, УЗДГ периферического кровотока, френулотомия, циркумцизия, пункционная цистостомия, дренирование гнойников различной локализации, в том числе под общим обезболиванием, ампутации пальцев стопы и кисти.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Диспансеризация населения характеризует профилактическое направление Российского здравоохранения. Профилактика рассматривается как общее дело учреждений здравоохранения, производственных коллективов, общественных организаций при широком участии всего населения. Снижение общей и профессиональной заболеваемости, совершенствование режима труда, учебы, отдыха, рациональное питание, физическое и санитарногигиеническое воспитание населения, оздоровление окружающей среды, формирование здорового образа жизни – это и есть задачи, поставленные перед отечественной системой охраны здоровья.

Конкретным выражением внедрения профилактического направления в практику здравоохранения, соединившим в себе задачи предупредительные и лечебные, является как раз диспансеризация населения. Диспансерный метод оказания медицинской помощи, широко используемый в настоящее время учреждениями разного типа и врачами разных специальностей, представляет собой в единстве профилактику и лечение, направлен на предупреждение заболеваний и борьбу с ними путем регулярного врачебного наблюдения за определенными группами населения.

Формирование и становление диспансерного метода в России имело несколько стадий:

1 этап – годы становления Советского государства, создание диспансеров по борьбе с социальными болезнями – туберкулезом, венерическими, психическими, и научное обоснование их задач, II этап – 2030е годы, использование диспансерного метода в охране здоровья матери и ребенка, работающих подростков, III этап – середина 20х, начало 30х годов – попытка массовой диспансеризации рабочих промышленных предприятий и массовых осмотров населения, IV этап – 30е годы – применение диспансерного метода в борьбе с профессиональными заболеваниями, новый, социальнопрофессиональный подход к отбору лиц, нуждающихся в диспансерном наблюдении, распространение диспансеризации на здравпункты и поликлиники при промышленных предприятиях с целью охраны здоровья рабочих в некоторых отраслях промышленности, V этап – диспансеризация инвалидов Великой Отечественной войны, VI этап – 50е годы, распространение диспансерного метода на территориальные поликлинические учреждения с целью динамического наблюдения за хроническими больными, начало диспансеризации сельского населения, VII этап – конец 50х, 6070е годы – участие в диспансеризации, кроме терапевтов, врачей других специальностей, VIII этап – 80е годы, переход от диспансеризации отдельных контингентов к ежегодной диспансеризации всего населения, охрана здоровья здоровых.

Под ежегодной диспансеризацией всего населения понимается метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья всех групп населения, как здоровых, объединенных общими возрастными, физиологическими признаками или производственнопрофессиональными условиями, имеющих факторы риска, так и больных, страдающих определенными заболеваниями.

Основная цель диспансеризации состоит в сохранении и укреплении здоровья населения, увеличении продолжительности жизни людей и повышения производительности труда работающих путем активного выявления и лечения начальных форм заболеваний, изучения и устранения причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний, широкого проведения комплекса социальных, санитарногигиенических, профилактических, лечебнооздоровительных мероприятий.

Переход к диспансеризации всего населения ставит перед практическими врачами задачу особой важности. Дальнейшее совершенствование диспансеризации должно идти по пути решения следующих вопросов:

ежегодное определение здоровья каждого индивидуума и оценка состояния здоровья всего населения по возрастным, половым, профессиональным группам, включая здоровых, выяснение причин, вызывающих заболевание и содействие к их устранению с помощью социальных, санитарногигиенических, противоэпидемических и лечебнопрофилактических мероприятий, широкое участие врачей разных специальностей в диспансерном обслуживании, уточнении диагноза и динамического наблюдения за диспансеризуемыми, при ведущей роли участкового врача, участие специалистов стационара в диспансеризации населения, расширение медицинских программ, нацеленных на выявление различной патологии и тестов при ежегодной диспансеризации всего населения, обеспечения на различных этапах должного статистического учета и отчетности, разработки и внедрения показателей объема, качества, медицинской и экономической эффективности, обеспечения связи в работе учреждений разных типов и концентрация информации на каждого человека у участкового врача с использованием технических средств, обеспечение одинакового качества диспансеризации на различных участках, в разных учреждениях, для городского и сельского населения, дальнейшее техническое обеспечение проведения ежегодных диспансерных осмотров и динамического наблюдения за здоровьем всего населения, планирование этапности взятия различных групп под диспансерное наблюдение конкретно по участкам, учреждениям, районам, постепенный переход от наблюдения за отдельными лицами к посемейному наблюдению.

Формой динамического наблюдения за здоровыми и практически здоровыми людьми являются ежегодные профилактические осмотры, которые рассматриваются как первый этап диспансеризации. Объем, характер и проведение диспансеризации основаны на изучении здоровья населения, демографических процессов, физического развития, заболеваемости общей и с утратой трудоспособности, госпитализированной заболеваемостью: при этом ведущей является статистика заболеваемости. Распределение контингентов больных по их обращаемости позволяет выделить группу практически здоровых лиц. Для выявления заболеваний в начальных стадиях и проведения необходимых лечебнооздоровительных мероприятий в нашей стране проводятся предварительные, периодические и целевые профессиональные осмотры. Предварительный осмотр отдельных профессиональных групп населения проводится перед поступлением на работу. Частота и объем предварительных и периодических осмотров регламентированы пока приказами МЗ СССР.

Целевые осмотры в нашей стране проводятся для раннего выявления заболеваний: туберкулеза, хронических неспецифических заболеваний легких, злокачественных новообразований и предопухолевых процессов, сердечнососудистых, эндокринных заболеваний и т.д.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 8 |




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.