WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |

Содержание

Смотреть, видеть, осознавать

(вместо В в е д е н и я) 1115

Глава 1. Система крови и кровообращения

при беременности 1642

Объём циркулирующей крови и его

составные части 16

Свёртывающая система крови 22

Центральная и периферическая

гемодинамика 24

Периферическое сосудистое сопротивление 24

Сердечный выброс 26

Частота сердечных сокращений 30

Лёгочный кровоток 32

Регионарное распределение кровотока 33

Матка и плацента в системе

кровообращения 33

Артериальное и венозное давление 35

Синдром аортокавальной компрессии 36

Глава 2. Система дыхания при беременности 4368

Анатомические изменения и механика

дыхания 44

Конфигурация грудной клетки 45

Статические объёмы лёгких 46

Дыхательное сопротивление 47

Экспираторное закрытие дыхательных

путей 48

Вентиляция лёгких в родах 48

Растяжимость аппарата вентиляции

при кесаревом сечении 49

Постуральные изменения механики дыхания

при беременности 54

Уравнение Старлинга и отёк лёгких

при беременности и родах 56

Отёк лёгких при токолитической

терапии вадреномиметиками 61

Пато и танатогенез 62

Интенсивная терапия 66

Гипертрансфузия как причина отёка лёгких 66

Трансфузия плазмы и отёк лёгких 67

Глава 3. Функции почек и метаболизм

при беременности 6974

Функции почек 69

Метаболизм 71

Обмен белков 71

Обмен жиров 72

Обмен углеводов 74

Глава 4. Плацента, плод и новорождённый:

анестезиологический аспект Анатомия и физиология плаценты Маточноплацентарный кровоток Межворсинчатое пространство Кровоток через сосуды пуповины Транспорт через плаценту Физиология плода Кровообращение Лёгкие плода Система крови Метаболизм и элиминация лекарственных препаратов Физиология новорождённого Система кровообращения Система дыхания Терморегуляция Биохимия новорождённого Глава 5. Преэклампсия и эклампсия:

клиническая физиология Краткая история проблемы Терминология и классификация Алгоритмы диагностики Артериальная гипертензия Протеинурия Отёки Дополнительные критерии тяжести Дебют преэклампсии: артериолоспазм или артериолодилатация Преэклампсия как болезнь эндотелия Система тромбоксанпростациклин и преэклампсия Преэклампсия как синдром полиорганной недо­ статочности, связанный с беременностью HELLPсиндром при тяжёлых формах преэклампсии Клиническая физиология Интенсивная терапия и профилактика Заключение Глава 6. Преэклампсия и эклампсия:

интенсивная терапия Антигипертензивная терапия Три подхода Типы гемодинамики Вспомогательные методы Сульфат магния: идеальный антиконвульсант или дань традиции Краткая история проблемы Методика Водноиммерсионная компрессия Краткая история проблемы Изменения кровообращения Система дыхания и метаболизм Функция почек и метаболизм Методика проведения ВИК Глава 7. Амниотическая эмболия Краткая история проблемы Клиническая физиология Условия для эмболии 21 Пато и танатогенез Кардиопульмональный шок Коагулопатия Интенсивная терапия Глава 8. Газовая эмболия Краткая история проблемы.: Клиническая физиология Условия для возникновения газовой эмболии Патологическое действие эмбола Клиника и диагностика Интенсивная терапия 23 Профилактика Глава 9. Гиперэргический аспирационный пневмонит (синдром Мендельсона)... Краткая история проблемы Клиническая физиология Механизмы рвоты и регургитации. Механизмы нарушения дыхания Интенсивная терапия Профилактика Глава 10. Септический шок Краткая история проблемы Клиническая физиология.... Нарушение гемодинамики Поражение лёгких Поражение почек Поражение печени Коагулопатия при септическом шоке Синдром общего реактивного воспаления (СОРВ) и септический шок Принципы интенсивной терапии Поддержание газообмена Коррекция гемодинамики Антимедиаторная терапия Антибактериальная терапия Ликвидация очага инфекции Глава 11. Обезболивание родов:

спинальные методы Механизмы болевого синдрома в родах Условия для проведения обезболивания Мониторинг в родильном зале Технология эпидуральной и субдуральной аналгезии Предварительные действия Техника пункции Техника катетеризации Специфика субдуральной аналгезии Комбинированная спинальная анестезия Эпидуральная аналгезия в первом периоде родов Эпидуральная аналгезия во втором периоде родов Осложнения ПЭИА в родах Противопоказания к использованию эпидуральной аналгезии в родах Спинальные методы аналгезии наркотическими аналгетиками Эпидуральная аналгезия Субдуральная аналгезия Наркотические аналгетики и течение родов Влияние наркотических аналгетиков на новорождённого Осложнения спинальных методов аналгезии наркотическими аналгетиками Адренергическая эпидуральная аналгезия клофелином Глава 12. Анестезиологическое пособие при абдоминальном родоразрешении Эпидуральная и субдуральная анестезия Общая анестезия при кесаревом сечении Премедикация Вводный наркоз Интубация трахеи Поддержание анестезии Мониторинг при операции кесарева сечения Глава 13. Анестезия при беременности и родах высокого риска Преждевременные роды Предлежание плаценты Преждевременная отслойка плаценты Анестезия у рожениц с патологией сердца Глава 14. Анестезиологическое пособие при хирургических вмешательствах во время беременности Требования к анестезиологическому пособию Анестезиологическое пособие в первом триместре Анестезиологическое пособие во втором триместре Анестезиологическое пособие в третьем триместре, Акушер и анестезиолог возле тяжёлой больной (вместо Заключения) Литература Предметный указатель Содержание на английском языке Смотреть, видеть, осознавать (вместо Введения) Немногие из разделов медицины удостоились соб­ственного божества. Асклепий был богом всей меди­цины, а его дети Махаон, Подалирий, Гигиея и Панацея хотя и покровительствовали отдельным направлениям медицины, но были смертными людь­ми, а не богами*.

Лишь акушерство удостоилось собственной боги­ни, которую звали Илифия, или Эплития (Ейепш) и которая была дочерью Зевса и Геры. Культ Илифии отражён во многих древнегреческих мифах, из кото­рых следует, что она была весьма могущественной богиней и в её власти было сделать роды сладост­ными и быстрыми или наоборот мучительными, долгими и трагическими.

Надо полагать, что акушерство выделилось из ме­дицины раньше, чем другие специальности, не пото­му, что имело собственную богиню, тем более, что многие современные акушеры и не подозревают о её существовании и, видимо, только поэтому не молят­ся ей, а приглашают в трудных ситуациях старших или более опытных специалистов. Акушерство рано выделилось из медицины в силу своей броской спе­цифики, видимой и слышимой в ходе родов, а также в силу многочисленных несчастий, которые слишком часто сопровождали естественный акт родов. Крово * Да и сам Асклепий, считавшийся сыном бога Аполлона, в действительности был сыном его любовницы Корониды и Исхия, смертного человека, и Асклепий был зачат во время мно­гочисленных отлучек Аполлона. «Смертность» Асклепия под­тверждает тот факт, что он был успешно умерщвлён Зевсом за попытки внедрить реанимацию как метод медицины ещё в древ­негреческие времена.

1 течения и родильная горячка, экламптические судо­роги и гибель ребёнка в родах, а также многие дру­гие осложнения, связанные с беременностью и рода­ми, выделили акушерство в самостоятельную специ­альность за многие десятилетия до появления невро­логии, узких специальностей в клинике внутренних болезней и в хирургии, анестезиологии и интенсив­ной терапии и др.

Более раннее выделение акушерства как самосто­ятельной специальности способствовало углублению врачей в проблемы акушерской физиологии и пато­логии, разработке новых диагностических приёмов, терапевтических и профилактических методов, свое­временному распознаванию, предупреждению и ус­пешной ликвидации многих акушерских несчастий, упомянутых выше.

Однако, наряду с несомненными достоинствами ран­него выделения акушерства в самостоятельную спе­циальность, надо отметить и некоторые отрицатель­ные следствия такого выделения. Сужение задач, сто­ящих перед врачом, посвятившим себя акушерству, поневоле сузило и медицинский кругозор многих из них. Это является естественным следствием профилизации в медицине вообще, а отнюдь не специфи­ческой чертой акушерства.

Как и в других медицинских специальностях, в акушерстве происходит дальнейшее дробление: раз­деление на акушеров и гинекологов, выделение неонатологов это объективная реальность современно­го здравоохранения, и такая тенденция несомненно будет продолжаться. Она есть и в анестезиологии, специальности более молодой, чем акушерство, но уже имеющей собственные задачи, методы, теорию и даже традиции.

Можно ли смотреть на какуюлибо медицинскую специальность глазами другого специалиста? Этот риторический вопрос естественен для книги, которая называется «Акушерство глазами анестезио­лога». Полагаем, что смотреть на другую специаль­ность может любой врач, проявляющий любознатель­ность и стремящийся расширить свой кругозор. Но смотреть не означает видеть, а тем более осоз­навать. Между тем, видение и главное осозна­ние достоинств и недостатков «чужой» специальнос­ти необходимо другому специалисту потому, что в чужом и непонятном деле больше бросаются в глаза и достоинства (нередко кажущиеся), и недостатки (чаще всего преувеличенные). Они есть и в «родной» специальности, но к ним притёрлись, привыкли, и потому они замечаются меньше. Смотреть глазами другого специалиста на смежную специальность полезно: это, позволяет лучше познать её, усовершенствовать собственную и обменяться со смежниками взглядами на общие для двух специальностей проблемы. А улуч­шать свою специальность на основании такого обме­на будут они сами, «чужие», хотя и смежные специ­алисты, если посчитают это необходимым.

В медицине критических состояний, куда анесте­зиология входит всегда и целиком, а акушерство по ситуационной необходимости, такой взаимоосмотр особенно важен. Критические состояния, связанные с акушерскими проблемами, возникают и в родиль­ном зале, и в операционной, и в дородовой и после­родовой палатах. Следовательно, акушер и анестези­олог (или интенсивист*) в таких ситуациях поневоле должны стоять рядом. Но едины ли их взгляды на суть критического состояния и на методы выведения больной из него? К сожалению, такое единство наблюдается далеко не всегда, и ничего удивительного в этом нет.

* В этой книге словом анестезиолог мы чаще всего обозна­чаем представителя объединённой специальности медицина кри­тических состояний, которая раньше была представлена глав­ным образом анестезиологиейреаниматологией. Профилизация этой новой специальности и её общие проблемы рассмотрены в I томе «Этюдов критической медицины».

Поскольку мы часто будем отсылать читателя к первым двум томам, приводим их выходные данные:

«Этюды критической медицины» т.1: А.П.Зильбер. Общие проблемы. Петрозаводск:Издво ПГУ, 1995. 360 с.

т.II: А.П.Зильбер. Респираторная медицина. Петрозаводск:

Издво ПГУ. 1996. 488 с.

Анестезиологи и акушеры принадлежат к разным специальностям, а ведь даже внутри каждой из них нет единства взглядов между представителями раз­ных анестезиологических или акушерских школ. Ка­кое уж тут всеобщее согласие у постели больной или у операционного стола! Однако, работать и достигать успеха в ведении больных, находящихся в критическом состоянии, без гармонии во взглядах разных специалистов невозможно. И надо, чтобы такая гармония достигалась не на взрыве эмоций, сопровождающих критическую ситу­ацию, а заранее в ходе плановых дискуссий, учёбы и разборов*.

Эта книга, входящая в многотомник «Этюды кри­тической медицины», имеет главной целью прояс­нить позицию и взгляды анестезиологов и интенсивистов, работающих бок о бок с акушерами в ро­дильных домах и отделениях больниц. Анестезиоло­ги ни в коем случае не собираются учить акушеров ведению больных, у которых критическое состояние связано с акушерской патологией. Она написана для анестезиологов не в меньшей, а может быть даже в большей степени, чем для акушеров.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.