WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 38 |

И

\^} Ч^) МОСКОВСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙ ЧЕЛЮСТНОЛИЦЕВОЙ ХИРУРГ1

Центральный научноисследовательский институт стоматологии

119840, г Москва, ул. Тимура Фрунзе, 16 Тел (095) 2466645

Московская детская городск^ клиническая больница Святого Владимира

107014, г Москва, ул. РубцовскоДворцовская, дJ Тел: (095) 2684315, 268ЗД Тел/факс (095)26884д

Центр является ведущим научнопрактическим подразде­лением в области детской челюстнолицевой хирургии и зани­мается лечением детей со всемивидами челюстнолицевой пато­логии, разработкой основных научных направлений и консуль­тативнометодической работоУв данном разделе специальности. На Центр возложены обязанности по ургентной помощи детям г. Москвы. ^

Наши специалисты оказывают помощь детям с наиболее тяжелыми видами врожденных уродств, в том числе с различными челюстнолицевыми синдромами, а также с опухолями"и дефек­тами после их удаления. В Центре освоена краниофациальные операции, которые проводятся со специалистами Института ней­рохирургии им Бурденко.

Приоритетным направлением работы служит ранняя и сверх­ранняя комплексная помощь детям с последующей полной ме­дицинской и социальной реабилитацией.

Современный уровень оказания хирургической покющи в Центре позволяет отказаться от практики направления ш лече­ние за рубеж детей с челюстнолицевой патологией. Комплекс­ная помощь, которая часто требует длительного времени, не может быть реализована там в полной мере.

Мы може^^ж^ццвать эффективную лечебную помощь на уровне лучших спецйаЯ|1мфвм1в1Ы1Ы1^0вь1х центров Руководитель Центра профессор ^~~,~~^ ^>^В. В. Рогинскчй.

Воспалительные заболевания в челюстнолицевой области у детей Под редакцией проф. В. В. Рогинского Москва «Детстомиздат» ББК 56. В В. В. Рогинский, А. И. Воложин, В. А. Вайлерт,В М Елизарова, А. Т. Карнаухов, Е. С. Петрина, М. Л. Стебелькова В77 Воспалительные заболевания в челюстнолицевой об­ласти у детей/В. В. Рогинский, А И. Воложин, В. А. Вайлерт, В. М. Елизарова, А Т. Карнаухов, Е. С. Петрина, М. Л. Стебель­кова/ Под. ред. В. В. Рогинского. —М.: Детстомиздат, 1998. — 272с: ил. ISBN 5931850015 ISBN В предлагаемом издании обобщен клинический опыт по диаг­ностике, лечению, профилактике и реабилитации детей с воспа­лительными процессами. С новых позиций освещены вопросы эти­ологии и патогенеза заболеваний. Представлена оригинальная клас­сификация одонтогенных воспалительных заболеваний в челюст­нолицевой области у детей.

Книга рассчитана на стоматологов, детских стоматологов, хирурговстоматологов поликлиник и стационаров и может быть использована как пособие по диагностике и лечению детей с вос­палительными заболеваниями в челюстнолицевой области.

ББК 56. Издательство «Детстомиздат», Москва, Все права авторов защищены Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя Предисловие В последние годы наблюдаются значительные изменения в проявлениях воспалительных заболеваний в челюстнолицевой области. С одной стороны, часто отмечают атипичное, торпидное течение болезни, с другой, — увеличилось число прогрессирую­щих форм, нередко опасных для жизни. Это в полной мере отно­сится и к воспалительным заболеваниям у детей, проходящим лечение как в поликлиниках, так и в стационарах.

В предлагаемом издании под общей редакцией В. В. Рогинс­кого обобщен многолетний опыт, накопленный ведущими в Рос­сии клиниками детской хирургической стоматологии и челюст­нолицевой хирургии ММСИ и ЦНИИС, по диагностике, ле­чению, профилактике и реабилитации детей с воспалительны­ми процессами. С новых позиций и достаточно полно освещены вопросы этиологии и патогенеза заболеваний, что логично свя­зывается с клинической картиной и типами воспалительных ре­акций. На основе причинноследственных связей выделены не­гнойные и гнойные процессы и предложены схемы патогенети­ческой терапии.

Представленная оригинальная классификация одонтогенных воспалительных заболеваний в челюстнолицевой области у де­тей поновому раскрывает отдельные их нозологические формы и проявления.

Выделение первоначальных форм воспалений на стыке эндодонтии и хирургии зубов, несомненно, поможет клиницистам планировать и проводить адекватную терапию и осуществлять профилактику одонтогенной инфекции.

Особое место в книге отведено гематогенному остеомиелиту У детей, в том числе его септическим формам. Отдельные разделы посвящены заболеваниям слюнных желез, специфическим воспа­лительным процессам — вопросам, особенно актуальным и недо­статочно освещенным в отечественной и зарубежной литературе.

Предисловие Многолетний опыт, накопленный проф. В.В. Рогинским и представителями его школы, позволил предложить наиболее адек­ватные для современной ситуации ^тути профилактики, лечения и реабилитации детей с воспалительными заболеваниями в челюстно лицевой области. Нет сомнения в том, что представлен­ный труд будет с интересом прочитан врачами и научными ра­ботниками и принесет им большую пользу в практической дея­тельности.

Доктор медицинских наук профессор Т. Г. Робустова Введение Обобщение новых разработок и формирование понятий и взглядов на сущность одонтогенной инфекции, создание новых классификаций — это процессы, обусловленные накопившимися за последние годы знаниями как в области стоматологии, так и в смежных дисциплинах. Тенденция к биологическому подходу в понимании сущности болезней, общего патоморфоза и его част­ного проявления — нозоморфоза, нашли свое отражение в стома­тологии [Григорян, 1973, Рогинский, 1981]. Доказана роль преморбидных факторов в развитии одонтогенной инфекции на фоне нарушений иммуногенеза. Постоянная смена микробного пейзажа с тенденцией к появлению новых бактериологических ассоциа­ций, преимущественно с простейшими и грибами, увеличение сап­рофитных и анаэробнь1х форм, специфических микроорганизмов требуют от клиницистов постоянного контроля за этими измене­ниями, подбора адекватных средств и методов лечения.

Воспалительные заболевания в челюстнолицевой области у детей занимают ведущее место в работе поликлинического врача. В то же время их диагностика несовершенна. Это объясняется мно­гими обстоятельствами: объективными трудностями обследова­ния детей, особенно раннего возраста, неверным методологичес­ким подходом, атипичным течением заболевания, что точнее трак­товать на сегодня как патоморфоз воспалительных процессов.

Отсутствие единой методологической позиции является особо ощутимым тормозом в деле ранней и правильной диагностики, адекватного лечения и полной реабилитации больных. Поэтому формирование научно обоснованной платформы с учетом дости­жений и разработок последних лет, прежде всего в смежных дис­циплинах (патофизиологии, иммунологии, педиатрии, патоморфологии, гематологии и др.), может дать практическому здраво­охранению возможность улучшить качество лечения больных с воспалительными процессами в челюстнолицевой области.

Анализ обширных материалов различных клиник свидетель Введение ствует о том, что диагностика одонтогенных воспалительных про­цессов у детей, которые составляют в стационарах от 60 до 80 % больных, находятся не на должном уровне: от 20 до 50 % больных направляются в стационар с неправильным диагнозом. Пример­но у половины из них не удалены временные или постоянные зубы — источники инфекции. Госпитализация запаздывает. Все это значительно ухудшает результаты лечения, способствует пе­реходу одной формы воспаления в другую.

За последние 5 лет в Москве число детей с воспалительны­ми процессами в челюстнолицевой области, которым потребо­валась госпитализация, увеличилось более чем в 10 раз. Это яви­лось результатом ослабления внимания к службе детской стома­тологии, особенно такого ее звена, как школьные кабинеты, где резко снизились объем и качество лечебнопрофилактической работы. В результате этого у детей вновь появились тяжелые фор­мы одонтогенной инфекции, требующие комплексного лечения, в том числе значительной по объему хирургической помощи.

Данная проблема нс только медицинская, но и социальная. Важное значение имеет нарушение неспецифической и иммунологической реактивности организма, что обусловлено неполно­ценным и несбалансированным питанием, низким уровнем соци­альнобытовых условий, плохой экологической обстановкой и др.

До недавнего времени эти факторы, за которые ответствен­ны не столько медицинские, сколько социальные службы, умалчивались, что в значительной степени способствовало низкой эффективности лечебнопрофилактических мероприятий. Поэто­му назрела необходимость, опираясь на современные представ­ления о механизмах возникновения и течения воспаления, а так­же большой клинический опыт, обобщить его в книге, которая будет полезна широкому кругу читателей: студентам, врачам, на­учным работникам и представителям социальных служб.

Цель настоящего издания заключается в ознакомлении практи­ческих врачей с современными взглядами на этиологию и патогенез одонтогенной инфекции и предложенной классификацией и схемой развития различных типов воспаления. Авторы надеются, что зна­комство врачей с материалами книги поможет им сформировать чет­кую платформу в подходах к диагностике и методам лечения.

Следует отметить, что книга является отражением точки зре­ния авторов и не претендует на полноту сведений и концепций.

С уважением, Авторы Глава Этиология и патогенез воспалительных заболеваний Факторы, вызывающие развитие воспалительного процесса Причины воспаления чрезвычайно многообразны. Воспале­ние может быть вызвано патогенными микроорганизмами, жи­вотнымипаразитами, механической травмой, действием физи­ческих (лучевая или электрическая энергия, тепло, холод), экзо­генных химических (кислоты, щелочи и др.), а также эндогенных факторов.

Одна и та же причина может приводить к различным по­следствиям в зависимости от конкретных условий действия при­чинного фактора. Условия не вызывают патологический процесс, а способствуют или препятствуют его возникновению. Они могут быть неблагоприятными или благоприятными для организма. Одни снижают сопротивляемость (резистентность) к патогенному фак­тору, а другие, наоборот, повышают ее.

Например, нарушение барьерной функции слизистых обо­лочек и кожи, иммунодефицитные состояния, гиповитаминозы, сахарный диабет, заболевание почек, недостаточность кровоснаб­жения и др. — все это условия, облегчающие развитие инфекци­онного процесса в тканях. Кроме того, эти факторы снижают ус­тойчивость организма и к другим воздействиям, вызывающим развитие воспалительного процесса.

Благоприятные условия, наоборот, ослабляют болезнетвор­ное действие причины или усиливают защитные силы организма. Такая ситуация возникает при создании противоинфекционного иммунитета, рациональном закаливании, полноценном сбалан­сированном питании и т.д.

Конституциональный статус организма на разных уровнях его интеграции — от системного до субклеточного, опосредован­ный генетическими особенностями, также влияет на устойчи­вость организма к тем или иным патогенным факторам.

Развитие воспалительной реакции зависит и от возраста. На внутриутробном этапе жизни человека все признаки воспаления начинают формироваться только на 4—5м месяце. В постнатальном периоде, особенно в первые месяцы жизни, устойчивость организма к воздействию различных патогенных факторов и спо­собность к созданию полноценных барьеров еще снижена.

В дальнейшем, при нормальном развитии организма, его резистентность к неблагоприятным воздействиям возрастает, ос­тается на высоком уровне в течение длительного времени и толь­ко в старости вновь уменьшается. Следует помнить, что условия действия патогенного фактора на человека зависят не только от его биологической природы. Человек — существо социальное и поэтому, в отличие от животных, на него действуют такие фак­торы, как условия труда, быта и т. д., которые опосредуют свое влияние на ткани через нейрогуморальную систему.

В сложной системе взаимоотношений «микроорганизм—мак­роорганизм» очевидна двусторонняя связь. Поэтому изучение роли только микро или макроорганизмов неизбежно приводит к ошиб­кам в трактовке этиологии и патогенеза воспалительного процесса.

Вероятно, развитие атипично протекающих гнойновоспали­тельных процессов с некрозами и склонностью к распростране­нию зависит не только и не столько от видового и количественно­го состава микрофлоры, сколько от нарушений неспецифическо­го и иммунного ответа макроорганизма [Воспаление, 1969]. В связи с этим переидем к рассмотрению роли реактивности в развитии воспалительных процессов в челюстнолицевой области.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 38 |




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.