WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |

начальную – ограниченную выраженную – диффузную тяжелую В первой стадии «обрыв» кривой аудиограммы начинается с 4000 Гц (на 30 – 40 дб) или с 3000 Гц (на 15 – 20 дб). Шепотная речь и разговорная речь в пределах нормы.

При выраженной форме – понижение восприятия теряет свой ограниченный характер и распространяется на другие частоты. Одновременно углубляется «провал» на 4000 Гц, который может достигать 50 дб. В этой стадии снижается восприятие шепотной и разговорной речи.

При тяжелой форме резко понижено восприятие на все тоны. Аудиограмма чаще всего имеет нисходящий вид. У рабочих, свя­занных с действием вибрации, помимо этого резко понижено вос­приятие частоты 125 Гц. В этой стадии резко понижено восприятие шепотной и разговорной речи.

В классификации тугоухости пока нет единого мнения.

Различают 4 степени тугоухости (немецкая литература – Mittermaier, 1952).

1) Легкая степень – когда разговорная речь воспринимается на расстоянии не менее 4 метров.

2) Средняя степень когда разговорная речь воспринимается на расстоянии 41 метра.

3) Тяжелая степень когда разговорная речь воспринимается на расстоянии 1 метра 25 сантиметров 4) степень тугоухости, граничащая с глухотой когда разговорная речь воспринимается на расстоянии менее 25 см или совсем не воспринимается.

Классификация Винокур И.Л. (1947г.) Исходя из восприятия разговорной речи:

65 м практически здоров;

53 м 1 степень тугоухости (слабая);

32 м 2 степень тугоухости (выраженная);

до 1 м 3 степень тугоухости (резкая);

Не лишена основания и классификация тугоухости, основанная на принципе определения «социальной адекватности» слуха, т.е. пригодности слуха в обычной и профессиональной обстановке. Согласно этой классификации различаются следующие степени тугоухости:

1. Восприятие речи затруднено лишь в необычной обстановке при наличии маскирующего шума, при некотором искажении речи (радио, телефон, микрофон) 2. Неразборчивое восприятие части слов в обычной обстановке или восприятие их только после повторения 3. Явная трудность в речевом общении, когда требуется приблизить ухо к говорящему или просить повторить громче.

Следовательно, тугоухость это те степени понижения слуха, при которых больной испытывает затруднения при обычном рече­вом общении с окружающими. Степень этих затруднений может быть различной, но восприятие речи сохранено. Глухота это от­сутствие всякого восприятия речи или наличие восприятия только отдельных тонов.

Примерная схема диспансерного наблюдения оториноларингологом рабочих, страдающих профессиональной тугоухостью (Согласно классификации Остапкович В.Е., Пономарева, Темкин Я.С.) Нозологическая форма Аудиологическая характеристика Аудиограмма Частота наблюдений Осмотр врачом другой специальности Трудоспособность «0» степень нет клинич. данных Речевая частота «0» Дб 4000 – 10 – 15 Дб 1 раз в год 1 раз в год Терапевт невропатолог Трудоспособен по своей специальности 1 степень Речевая частота 10 – 15 Дб 4000 – 40 – 10 Дб 1 раз в год 1 раз в год Терапевт невропатолог Трудоспособен по своей специальности 2 степень Речевая частота 20 – 30 Дб 4000 – 60 – 10 Дб 2 раз в год 2 раз в год Терапевт невропатолог Трудоспособен по своей специальности 3 степень Речевая частота 50 – 60 Дб 4000 – 80 – 10 Дб (или обрыв) 2 раз в год 2 раз в год Терапевт невропатолог Нетрудоспособен в цехах воздей ствия интенсивного производственного шума, вблизи движущихся механи змов, на высоте Защитные механизмы:

1. Рефлексы n. Stapedius, затем на m stapedius, затем происходит снижение уровня шума от 20 до 50 Дб 2 Неспецифические оборонительноприспособительные реак­ции организма:

• увеличение адреноподобных веществ в крови;

• снижение активности холинестеразы и аскорбиновой кислоты в крови и надпочечниках;

• гипогликемия Вопросы профилактики шумовибрационной тугоухости.

Развившаяся профессиональная шумовибрационная тугоухость, в какой бы степени она не была, является, как правило, необрати­мым процессом и остается у человека на всю последующую жизнь.

Задачей медицинской науки является не допустить развития профессиональной тугоухости. А если таковая начала развиваться, приостановить процесс на возможно ранних стадиях, когда речевое общение еще не затрудненно.

1. Главное значение в профилактике профессиональной тугоухости имеют мероприятия по ослаблению интенсивности шума. Эти вопросы относятся к компетенции врачей гигиенистов и являются предметом многочисленных исследований. В этом направлении уже достигнуты определенные успехи.

Однако, при современном бурном развитии технике всегда имеются технологические возможности, которые бы позволили значительно уменьшить уровни производственных шумов.

Имеются производства, где уровни шума превышают предельно допустимые нормы. А это создает условия для развития профессиональной тугоухости. В этих условиях особое значение приобретают мероприятия, не допускающие или же ограничивающие развитие профессиональной тугоухости.

ПДУ шума • низкочастотный 3000 Гц 90 Дб • среднечастотный – 800 Гц – 85 90 Дб • высокочастотный более 800 Гц – 75 85 Дб Большое значение имеют мерь, индивидуальной защиты органа слуха рабочих работающих в условиях сильного шума. В этом отношении часто используется закладывание слухового прохода ва­той. При этом сухая вата оказывает небольшой эффект за счет плохой герметизации. Если же ватку смочить жиром то герметизация улучшаем и эффект ослабления шума становится больше 2. Для индивидуальной защиты применяются также антифоны (наушники вкладыши, шлемы). Современные антифоны уменьша­ют интенсивность шума доставляемого к уху на 30 35 Дб. Несмот­ря на заглушающий эффект, рабочие антифонами пользуются не­охотно. Наиболее употребительные виды антифонов вкладыши в наружный слуховой проход при длительном применении вызывают раздражение кожи Кроме того, их не всегда удается подобрать по размеру слухового прохода, а в связи с этим не обеспечивается хорошая герметич­ность. При пользовании антифонами в виде шлемов и наушников создаются другие неудобства.

1) давление удерживающего оголовья, 2) повышенная потливость кожи у уха и др.

Тем не менее, в шумных производствах рабочим надо разъяснять важность пользования индивидуальными средствами защиты.

3. Известное значение в профилактике шумовой тугоухости имеет профессиональный отбор. Повышенная индивидуальная чувствительность к шуму является одной из важных причин раннего возникновения профессиональной тугоухости. Периодический аудиологический контроль является важной оценкой чувствительности уха в динамике. Недопущение к работе в условиях интенсивного шума и своевременный перевод на другую работу лиц, обладающих повышенной чувствительностью к его действию.

При приеме на работу в шумные производства, рабочие подлежат детальному осмотру и тщательному исследованию слуховой функции.

Хотя нет единого мнения при приеме на работу с различными заболеваниями ушей, все же большинство авторов считает, что лица с невритами слуховых нервов, болезнью Меньера, отосклерозом, хроническими гнойными средними отитами не должны допускаться к работе в шумных производствах, особенно там, где есть еще и вибрация. Их уши оказываются более ранимыми к воздействующим шумовибрационным факторам, и прогрессирование снижения слуха у них идет более быстро.

Согласно приказу №555 от 29.09.89 лица, поступающие на ра­боту в шумные производства, подвергаются обязательному меди­цинскому осмотра и аудиометрии. При производственном шуме, превышающем 95 Дб, периодическую аудиометрию проводят каж­дый год. Это позволяет изучать динамику слуха и распознавать начальные формы профессиональной тугоухости.

Лица, страдающие профессиональной тугоухостью находятся на диспансерном наблюдении (см. таблицу тугоухости по Остапкович).

Большое значение в предотвращении стойкой тугоухости имеет изучение процессов утомляемости слуха Утомление это временное повышение слуховых порогов при действии шума. Пребывание в условиях относительного шумового покоя приводит к восстановлению этих порогов.

По мнению Рюеди (1959) утомление может переходить в стойкую тугоухость в том случае, если последующее шумовое раздражение наступает до полного восстановления нервной ткани, когда еще нарушен обмен в волосковых клетках.

Для изучения процессов утомления большое значение имеют функциональные методы исследования: биохимические, гистохимические, электрофизиологические и пр. Однако до последнего времени слуховой рецептор изучен в этом отношении очень мало. Такое отставание, повидимому, связано с труднодоступностью.

По этому поводу еще в 1874 году русский исследователь Лавдовский писал: «Природа как будто изощрила весь запас своих стараний, чтобы скрыть от пытливого глаза свои сокровенные тайны, скучив на небольшом пространстве столь разнообразную массу чрезвычайно нежных и изменчивых частей и, заключив при этом их в столь хрупкую костяную коробку, что малейшая неосторожность в обхождении с последней немедленно разрушает и все существенное в ней заключенное».

Это препятствие долгое время не удавалось обойти. Только сравнительно недавно в 1961 году ленинградскими исследователями Я.А. Винниковым и Л.К. Титовой была предложена методика прижизненной изоляции улитки, которая позволяет производить практически любую из существующих гистохимических реакций. Хотя работ, посвященных этому вопросу еще довольно мало и обобщающие выводы делать еще рано, всетаки известно, что аку­стическая нагрузка приводит к характерным изменениям биологи­чески активных веществ, которые можно связать с непосредствен­ными механизмами утомления слуха. Обратимость наблюдаемых изменений позволяет высказаться об обратимости процессов утом­ления слуха.

4. В этой связи в практическом отношении важно чередовать ра­боту в условиях производственного шума с интервалами отдыха в условиях относительного звукового покоя. Е.Ц. АндрееваГаланина предлагала кратковременные перерывы в таких помещениях стены и потолки, которых покрыты звукопоглощающим материалом. Я.С. Темкин отмечает, что при работе даже в очень шумном произ­водстве (с уровнем интенсивности шума до 130 Дб) рабочие не глохнут, если они имею, хотя не большие, но частые перерывы. Таким образом, разумное сочетание работы в условиях шумного производства с рациональными перерывами в условиях относительного звукового покоя может в ряде случаев предотвратить развитие профессиональной тугоухости.

В последние годы некоторые исследователи начали изучать вещества, могущие повысить устойчивость уха к шуму. По предварительным данным к таким веществам относятся Витамин «А», никотиновая кислота, нилидрин, сердечные гликозиды, настойка ЖеньШеня, элеутеракок и некоторые другие.

Наряду с этим, есть вещества, наоборот, понижающие устойчивость уха к шуму. К ним относятся, например, ряд антибиотиков аминогликозидного ряда: стрептомицин, неомицин, канамицин, мономицин, а так же: хиноподиево масло, хинин, мочегонные (лазикс, фуросемид), салицилаты и некоторые другие. Дача субтоксических доз стрептомицина и субтравматических доз шума при совместном их действии приводила к большим разрушениям в улитке. Это уже сейчас должно настораживать врачей на чрезвычайную осторожность применения антибиотиков у лиц шумных профессий. Имеются в виду применение антибиотика в амбулаторных услови­ях, когда человек продолжает работать на своем обычном месте. В этом случае может наступить на первый взгляд ничем не объясни­мое резкое снижение слуха рабочего.

Что касается течения профессиональной тугоухости, то успехи здесь более, чем скромны. Профессиональная тугоухость с самого начала своего развития находится под наблюдением оториноларин­голога, ее прогрессирование отмечается при повторных аудиометриях. Начиная с начального этапа развития тугоухости, врач должен попытаться задержать развитие морфологических изменений. В этом отношении используются те же средства, которые применяют­ся для лечения кохлеоневритов иной этиологии. Это биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, стекловидное тело), витамины «В1», «В6», «В12», «А», аденозинтрифосфорная кислота, апилак и др.

Уже развившаяся профессиональная тугоухость обычно не восстанавливается.

Промышленные интоксикации Поражение слуха при интоксикациях в настоящее время встречается сравнительно редко. Острые интоксикации сейчас сведены к минимуму. Поэтому в практическом отношении в основном имеют значение хронические интоксикации.

Практическое значение имеют те промышленные яды, которые в некоторых производствах иногда достигают значительных концентрации. Из ядов заслуживает внимания ртуть, свинец бензол, марганец, окись углерода, светильный газ и некоторые другие.

Промышленные интоксикации уха имеют различную симптоматику, которая будет зависеть от свойств ядовитою вещества и механизма его действия на лабиринт.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.