WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |

При этом было отмечено, что развитие профессиональной туго­ухости начинается с падения слуховой чувствительности на высо­кие тоны. Наиболее уязвимыми оказались частоты 4000 Гц. Нарушение восприятия остальных частот развивается позже. При любой степени тугоухости, развившейся вследствие шума, всегда более резко страдает восприятие высоких частот (Олисов В.С., Цирюль­ников Е.М., Мельников Ю.Д., 1980г ) Для понимания механизмов развития шумовой тугоухости большое значение имеет оценка тех морфологических изменений, которые наступают в органе слуха при акустической нагрузке. Первоначально была попытка исследовать гистологические изменения у умерших лиц, которые при жизни страдали профессиональной тугоухостью. Первые исследования в этом направлении произведе­ны Габерманом (1890, 1906 гг.). Он обнаружил у лиц, при жизни страдающих выраженной формой профессиональной тугоухости (котельщиков, кузнецов и др.), имеются резкие дегенеративноатрофические изменения кортиева органа. При этом наибольшие изменения наблюдались в нижнем завитке улитки (Брюль,1906, Цанге 1911 и др.).

Однако против подобного рода исследований имелись серьезные возражения.

Они заключались в следующем:

1. Сама профессиональная тугоухость, в какой бы степени она не была выражена, не является непосредственной причиной смерти. Человек умирает от других тяжелых заболеваний, которые могут отразится на гистологической картине внутреннего уха. Эндокрин­ные заболевания сахарный диабет, тиреотоксикоз. Заболевания сердечнососудистой системы: гипертоническая болезнь, атеро­склероз. Инфекционные заболевания и др.

2. Кортиев орган, будучи очень нежным, высоко дифференци­рованным рецептором, лишенным сосудистой системы, быстро подвергается аутолитическим изменениям. Таким образом, обусловленность наблюдаемых изменений воздействием шума не могла считаться доказанной.

Поэтому с первых лет развития учения о профессиональной тугоухости возникла необходимость экспериментальных исследованиях на животных.

Методика эксперимента на животных и обработка височных костей для гистологических целей была разработана Витмаком. На основании своих многочисленных экспериментов этот автор пришел к выводам что:

не очень интенсивные звуки могут вызывать изменения во внутреннем ухе только при одновременной их доставке через воздух и через кость, через воздух могут вызывать изменения только очень интенсивные звуки, что дегенеративные процессы начинаются первоначально в нейронах спирального ганглия, а Кортиев орган дегенерирует вторично.

С выводами Витмака была не согласна школа Зибенмана (Josha, 1918, 1909). Ученые этой школы утверждали что:

изменения в улитке могут развиваться при доставке звука только через воздух, дегенеративнодистрофические изменения начинаются с волосковых клеток Кортиева органа, 3. далее в процесс вовлекаются нервные волокна и нейроны спирального ганглия.

Наиболее полно динамика патологического процесса под влиянием производственного шума прослежена в 20х годах ученым Н.Ф. Поповым.

В последующие годы экспериментальные исследования подобного рода проводили многие авторы. Животных ставили в условия труда профессиональных рабочих, подвергали действию чистых тонов и различных шумов. Такие исследования продолжаются до настоящего времени.

В результате многочисленных исследовании прослежена динамика развития дегенеративноатрофичиских изменении, начиная от еле уловимых и кончая грубой дегенерацией. Показано, что:

1) изменения начинаются с наружных волосковых клеток Кортиева органа, которые вначале деформируются, а затем дегенери­руют.

2) вслед за ними изменения наступают в опорных дейтерсовых клетках, которые проявляются в появлении без структурных округлых образований в Кортиевом туннеле и пространстве Ноэля.

3) внутренние волосковые клетки дегенерируют позже 4) Затем в процесс вовлекаются нервные волокна и нейроны спирального ганглия, т.е. показано, что дегенеративноатрофический процесс в слуховом нерве при действии шума развивается по типу восходящего неврита.

Это положение находит подтверждение в ряде надпороговых аудиометрических исследований, проведенных С.3. Роммом, 1966 (СПбЛОРНИИ), Л.Г. Рахмилевичем, 1964 (Московский НИИ гигие­ны) и др. авторами. Было показано, что так называемый «феномен ускоренного нарастания громкости», являющийся важным показа­телем поражения кортиева органа, обнаруживается в основном у мало стажированных рабочих со стажем до 3х лет. У рабочих с большим стажем этот феномен чаще отсутствует.

Это свидетельствует о том, что у рабочих с небольшим стажем в процесс вовлечен, главным образом, слуховой рецептор, с увеличением стажа работы процесс распространяется на вышеизложенные отделы слуховой системы, когда Кортиев орган уже дегенерировал.

Наряду с этим имеются исследования, показывающие значи­тельное влияние центральной нервной системы на состояние кортиева органа. Такие исследователи как Л.Е. Комендантов (1934), С А Винник (1940) и некоторые другие считали, что шум, прежде всего, вызывает переутомление подкорковых слуховых центров, а изменения в кортиевом органе наступают вторично.

Определенным подтверждением этого мнения является открытие Расмуссеном (1946 г) трофического эфферентного пучка, который начинается в верхней оливе и заканчивается на наружных и внут­ренних волосковых клетках. Эго значит, что слуховой рецептор обладает двусторонней иннервацией, как эфферентной так и аффе­рентной, а следовательно, для влияния на него центральной нерв­ной системы имеется морфологическая основа.

В современной промышленности приобретают значение в этио­логии и патогенезе профессиональных поражений слуха импульсные шумы или звуки, получаемые при взрывах, выстрелах, а также сверхмощные звуки. Их роднит с производственным шумом то обстоятельство, что они представляют собой адекватное раздражение для органа слуха. Однако, звуки, получаемые от выстрелов, взрывов, от шума некоторых реактивных моторов могут быть настолько интенсивными, что превышают критические величины. В таких случаях механизм действия на ухо становится иным. Звук при этом приобретает механическое, травмирующее воздействие. В этом случае изменения в улитке будут более тяжкими. При этом за короткое время могут наступить часто непоправимые разрушения, выражающиеся в:

разрыве мембран улитки (чаще всего рвется рейснерова мембрана) смещение отдельных элементов кортиева органа точечные, очаговые или массивные кровоизлияния в улитку и др.

Кроме того, в таких случаях, особенно при взрывах, могут наблюдаться тяжелые изменения в среднем ухе в виде:

разрывов барабанной перепонки кровоизлияний в среднем ухе, вывих слуховых косточек и др.

Следовательно, подобные профессиональные факторы могут привести к острой акустической травме, которая может иметь после себя довольно тяжкие последствия, вплоть до полной глухоты.

Понижение слуха у рабочих, имеющих контакт с производст­венным шумом может наступить на любом этапе работы, в зависи­мости от уровней интенсивности шума.

Обычно различают острую, подострю, и хроническую формы профессионального поражения слуха вследствие воздействия шума.

Острая форма встречается довольно редко и, главным образом, при взрывах, выстрелах или неожиданном воздействии сверхмощ­ных звуков или шумов. Такая форма повреждения расценивается как острая акустическая травма и соответствующим образом документируется К подострой форме можно отнести тугоухость, которая развива­ется сравнительно быстро после повторных акустических раздра­жений или наступает после сравнительно недолгого воздействия производственного шума. В развитии такой формы тугоухости, повидимому, имеет значение повышенная индивидуальная чувствительность к шуму.

Хроническая форма является обычной для профессионального понижения слуха. Формы и признаки ее довольно многообразны.

Для начального этапа профессионального поражения слуха типичными являются ограниченное понижение восприятия тона 4000 Гц, или, что бывает реже, 6000 Гц и положительный феномен «ускоренного нарастания громкости», который, как уже было сказано выше, указывает на локализацию процесса в волосковых клетках Кортиева органа.

Эта начальная форма поражения слуховой функции может остаться незамеченной для рабочего, поскольку данные поражения не отражаются на восприятии речи. Это обстоятельство следует учитывать при профосмотрах рабочих шумных производств.

Неприятные субъективные ощущения в виде шума в ушах не всегда сопровождают профессиональную тугоухость, особенно на ранних ее стадиях.

Далее, с продолжением работы в шумном производстве слуховая чувствительность понижается постепенно на всем диапазоне частот, в первую очередь, на 4000 Гц, затем 6000 Гц. У рабочего развивается та или иная степень понижения слуха. Феномен «ускоренного нарастания громкости» чаще отсутствует.

Диагностика Диагностика начальных форм в ряде случаев бывает весьма затруднительна. Основные жалобы на понижение слуха и шум в ушах могут на ранних стадиях отсутствовать.

Исследование слуховой функции на шепотную и разговорную речь могут не выявить снижение остроты слуха, так как 4000 и 6000 Гц не входят в зону речевых частот.

В таких случаях особое значение приобретает исследование ка­мертоном или аудиометром. Можно применять любые наборы, но обязательно должна быть частоты 4000 и 125 Гц.

Для массовых исследований (в частности при профессиональном осмотре) можно иметь два камертона (или малый аудиометр с 23 частотами аудиотестер). Там, где выявлено повышение слуховых порогов, этих лиц необходимо взять на более детальное обследование, то есть сделать аудиограмму на всем диапазоне частот. Весьма целесообразно произвести обследование на феномен ускоренного нарастания громкости.

Диагноз профессиональной тугоухости является очень ответственным. Поэтому для постановки данного диагноза необходимо руководствоваться следующими данными:

Объективная оценка уровней и спектра шума, воздействующих на рабочего.

Частота поражения слуха у данной группы рабочих Экспериментальногистологические данные о воздействии шума на орган слуха животных.

Вторым, наиболее распространенным производственным фактором, приводящим к профессиональному поражению слуха, является вибрация.

Влияние вибрации с большим периодом колебания является неадекватным для уха и вызывает изменения в силу механического действия. Вибрация, находящаяся в переделах слухового восприятия, является для органа слуха адекватным раздражителем, который может быть воспринят ухом через воздух и через кость.

Производственная вибрация возникает в результате совместного действия колебательных движений машин, станков и другого оборудования. Различают общую вибрацию: колебания пола, платформы, подвески, передающееся на тело рабочего, и местную вибрацию: колебания пневматических инструментов, находящихся в руке рабочего (отбойный молоток, например), откуда в ослабленной степени она распространяется на тело и слуховой анализатор.

Вибрация характеризуется периодом, амплитудой, ускорением и энергией.

На различных производствах частота вибрации достигает от 9 до 34 Гц, амплитуда до 0,25 мм, ускорение 380 см/сек2 (Бончковский, 1929). В современном производстве железобетонных конст­рукций вибрация достигает 40100 Гц при амплитуде от 0,005 до 2,6 мм.

Механизм действия вибрации на орган слуха отличается от тако­вого при шуме. Экспериментальногистологические исследования, проведенные Н.Ф. Поповым (1929), Б.С. Преображенским (1929), Г.С. Тромбицким и С.Л. Минкиной (1935) и другими, показали, что вибрация действует преимущественно на нервный аппарат верхнего завитка улитки, а затем распространяется на остальную ее часть.

Однако в производственных условиях трудно себе представить вибрацию без сопровождающего ее шума. Поэтому приходится говорить о шумовибрационном факторе, т.е. к действию шума присоединяется еще действие вибрации. В.Н. Ерохин, 1968 г. (кафедра гигиены труда ЛСГМИ) показал, что комбинированное действие шума и вибрации вызывает в улитке гораздо более выраженное дегенеративноатрофические изменения, чем при действии одного только шума. Следовательно, одновременное действие шума и вибрации оказывает более выраженное действие на состояние слуховой функции рабочих.

Начальные форма шумовибрационного поражения слуха будет характеризоваться на аудиограмме западением кривой на высокие тоны (4000 или 6000 Гц), как и бывает при шуме на низкие тоны (125 – 250 Гц). На аудиограмме получается выпуклая кривая. Затем, с течением времени, снижается слуховая чувствительность и на остальные тоны.

В развитии профессиональной тугоухости вследствие шума и вибрации Я.С. Темкин (1968 г.) различает 3 стадии:

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.