WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛИВАНИЯ

ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Профессиональной называется болезнь – причиной возникновения которой являются вредности, для данного времени прочно связанные с актом и способом производства или с природой обрабатываемого материала, т.е. когда обстановка труда медленно и постоянно действует на здоровье работающего.

В практической работе часто бывает трудно отличить влияние на организм факторов, непосредственно связанных с профессиональной работой, от моментов социальнобытового характера.

Б.Б. Койранский, (1935 г.) указывал, что имеется относительно небольшой круг болезней, которые могут быть вызваны специфическими профессиональными вредностями и где несомненно про­фессиональный момент играет ведущую роль.

Наряду с этим, имеется ряд таких болезней, где вредный про­фессиональный фактор оказывает свое влияние только при небла­гоприятных социальнобытовых условиях, т.е. в результате профес­сионального воздействия могут проявиться и стать активными от­дельные заболевания, существовавшие в скрытой или неактивной форме еще до поступления на работу.

В этом отношении В.И. Воячек (1925г.) указывал, что профес­сиональные вредности зачастую не являются исключительной при­чиной, приписываемого им заболевания, а служат только проявле­нием той или иной болезни.

Нельзя также при изучении профессионального заболевания ог­раничиться учетом одного вредного фактора на производстве.

В результате профессионального воздействия могут проявиться и стать активными отдельные заболевания, существовавшие в скрытой или неактивной форме еще до поступления, на работу В настоящей лекции мы будем рассматривать только специфические профессиональные заболевания, ведущей причиной которых являются профессиональные вредности.

Наука о профессиональных заболеваниях верхних дыхательных путей располагает многочисленными экспериментальными, клиническими и статистическими данными и опирается на большое число научных работ таких крупных исследователей, как Трам6ицкий, Темкин, Мильштейн.

В настоящее время технический прогресс сильно меняет технологию производства, на крупных предприятиях происходит комбинирование производственных операций. В одном и том же производстве пли цехе может встретиться не одна, а целый ряд вредностей. Поэтому порой бывает трудно говорить о действии того или иного вредного фактора. Для того, чтобы получить об этом надлежащие сведения необходимо обследовать разные цеха производст­ва и знать санитарногигиенические особенности каждого и только после этого сравнительным путем дать заключение о характере той или иной вредности. При этом часто бывает необходимой экспери­ментальная проверка на подопытных животных.

В современных производствах одного и того же профиля работы и санитарнотехнические условия могут быть совершенно различ­ными. Это зависит от:

1. степени механизации 2. автоматизации производственных процессов 3. их изоляции и др. условий.

Поэтому врачспециалист может сделать заключение о профессиональном заболевании того или иного лица только в том случае, если он:

1. хорошо знаком с конкретными производственными усло­виями работы заболевшего и, если он 2. имеет надлежащее представление о производственном про­цессе и характере заболеваемости рабочих.

К наиболее распространенным производственным факторам, ко­торые могут влиять на верхние дыхательные пути, относятся сле­дующие:

1. пыль, 2. пары и газы, 3. метеорологические факторы 4. перенапряжение голоса в профессиях, где речевой аппарат является рабочим органом.

Пыль является довольно распространенной профессиональной вредностью. На производстве она часто имеется в очень большом количестве. Выделение пыли связанно либо непосредственно с самим производством (мучная пыль на мельницах, угольная, цементная – в шахтах и т.д.), либо она является побочным продуктом (шлифовальная, опилочная, табачная пыль).

Пылевые частицы имеют различную форму и величину. Величина их колеблется от нескольких миллиметров до настолько ничтожной, что неразличима в обычном микроскопе.

По форме пылевые частицы бывают шаровидные, округлые, продолговатые, крючковидные. По консистенции пылинки бывают мягкими (мучная и др.) и твердыми (металлическая, стеклянная и др.).



Пыль также различается по степени растворения ее в воде. Растворимая в воде пыль называется гидрофильной, а не растворимая – гидрофобной.

Бактерии всегда пристают к пылевым частицам, вот почему в ряде случаев может быть источником инфицирования.

Наиболее распространенной классификацией пыли является сле­дующая:

1. Пыль органическая:

а) растительная (табачная, древесная, мучная, сахарная и т.д.) б) животная (роговая, шерстяная, костяная, пуховая и т.д.).

2. Пыль неорганическая:

а) металлическая (железная, медная, цинковая и пр.) б) минеральная ( песчаная, цементная, мраморная, известковая, фарфоровая, гипсовая и пр.).

По своему патологическому действию пыль может быть:

1) механически раздражающей, 2) химически раздражающей, 3) инфекционной, если она дополнительно содержит бактерии.

Функциональные и структурные нарушения верхних дыхатель­ных путей будут зависеть:

1) от количества вдыхаемой пыли и от 2) стажа работы на данном производстве, от 3) характера самой пыли.

Здесь мы не будем касаться вопросов содержания и характери­стики пыли в различных производствах, т.к. это достаточно полно изложено на гигиенических кафедрах, а остановимся на развитии патологического процесса при воздействии данных неблагоприятных факторов.

Прежде всего, вдыхаемая пыль приходит в контакт со слизистой оболочкой носа. От степени дисперсности пыли зависит ее задержка на разных участках дыхательного тракта.

Крупные частицы, размером 5 микрон и более легче задерживаются в носу, глотке, гортани. Мелкая пыль величиной 0,5 –1 микрон чаще всего мало задерживается в верхних дыхательных путях и попадает в легкие.

Нос имеет мощные механизм защиты от пыли. Уже в преддверии носа расположены волосы, которые задерживают часть пыли.

Далее, как известно, вдыхаемая струя воздуха в основном про­ходит между средней раковиной и носовой перегородкой. Нижний и верхний этажи лишь отчасти участвуют в проведении воздуха. Здесь частицы пыли, содержащиеся во вдыхаемом воздухе, приходят в соприкосновение со слизистой оболочкой носа. Последняя выделяет большое количество слизи, которая обволакивает Пыле­вые частицы. Движением ресничек мерцательного эпителия эти частички выталкиваются в носоглотку.

Следующим защитным актом, действующим одновременно, яв­ляется защитный рефлекс, проявляющийся чиханием и кашлем. Принято считать, что около 50 % пыли задерживается в носу и но­соглотке.

Пыль, приходя в соприкосновение со слизистой оболочкой носа, оказывает на нее свое травмирующее действие.

При микроскопическом исследовании уже в первые дни работы в пыльном производстве можно видеть участки разорванного эпи­телиального слоя, вокруг которых образуются мельчайшие экстравазаты. Иногда в центре таких разрывов обнаруживаются пылевые частицы.

В последующие дни, если раздражение продолжается, пораже­ния мерцательного эпителия становятся более обширными, он де­лается ниже, теряет свои реснички, мутнеет протоплазма клетки.

Еще через некоторое время процесс распространяется на подслизистый слой. Постепенно острое катаральное воспаление пере­ходит в хроническое и на первый план выступают явления ин­фильтрации подэпителиального слоя, особенно вокруг сосудов и слизистых желез, слизистая оболочка уплотняется.

Слущивающийся эпителий смешивается со слизью, форменными элементами и образует на поверхности пленку. Мерцательный эпителий метаплазируется в кубический и весь эпителиальный покров уплощается за счет пролиферации молодых базальных слоев. Выводные протоки желез часто кистовидно расширенны и забиты мельчайшими пылинками. Рецепторный аппарат постепенно теряет способность к раздражению.

Хронический катаральный ринит постепенно ведет к гиперплазии слизистой оболочки. Эта гиперплазия особенно заметна на передних и задних концах нижних носовых раковин.

В дальнейшем при продолжающимся пылевом раздражении и закупорке протоков желез пылью процесс рубцевания слизистой продолжается. Неизбежное при этом высыхание приводит к постепенной атрофии. Атрофируется не только слизистая, а в ряде случаев даже и подлежащая костная ткань.

Таким образом, при воздействии пыли в слизистой оболочке носа последовательно происходят следующие процессы: Острое катаральное воспаление хронический катаральный ринит – хронический гипертрофический ринит хронический атрофический ринит.





Клиническая картина и диагностика каждой из форм принципи­ально мало, чем отличается от аналогичной формы ринита иной этиологии, которые уже известны из курса оториноларингологии.

Под влиянием пыли страдает не только слизистая оболочка, но также и скелет носовых раковин и перегородки, особенно ее хрящевого отдела. 3десь сначала наблюдаются расширения и разрыв сосудов слизистой оболочки, а затем нарушения целостности хря­ща.

Под влиянием травмирующего действия пыли наблюдается по­степенная метаплазия эпителия из цилиндрического в плоский. По­следний распространяется на значительную хрящевую часть пере­городки. Постепенно изза нарушения питания в этой части проис­ходит истончение хряща, а затем наступает прободение перегородки.

Таким образом, перфорация носовой перегородки может встре­чаться как результат профессионального воздействия пыли.

Особенно часто перфорация перегородки происходит под влия­нием некоторых химически действующих веществ, например солей хрома, соединения мышьяка, солянокислых солей и других.

К числу профессиональных заболеваний, обусловленных действием пыли, относится также образование ринолитов и конкрементов.

3начнтельных размеров пылинки могут длительное время оставаться в полости носа, ущемленные в узком ходе между средней носовой раковиной и перегородкой. Затем они покрываются мине­ральной массой постепенно выпадающей из носовой слизи. Осо­бенно часто ринолиты возникают от цементной пыли, благодаря ее свойству под влиянием влаги образовывать каменную массу. Наличие этих образований ведет к кровотечениям из носа и атрофии слизистой оболочки Особую группу поражений составляют идеопатии (аллергия) при повышенной чувствительности некоторых лиц к определенным веществам. Такие состояния могут возникать при работе с рядом химических соединений, особенно органических, при действии многих животных и растительных пылей. Хотя повышенную чувст­вительность к ряду пылевых веществ в строгом смысле профессиональным заболеванием назвать нельзя, вместе с тем в целом ряде случаев основным источником аллергизации является производственная пыль.

Важным признаком при развитии патологического процесса в носу при действии пыли является снижение обоняния, степень сни­жения обоняния будет зависеть от:

1. характера пыли 2 стажа работы 3 степени развития патологического процесса в носу Пары и газы могут поступать в воздух при очень многих произ­водственных процессах. Газы образуются в виде побочных продуктов, как, например, сероводород, хлор, аммиак, сера, фосфор и др.

Пары и газы в той или иной степени являются токсичными и влияют на состояние верхних дыхательных путей. При действии токсических веществ проявляется избирательность: наряду с выраженными изменениями в одних органах наблюдаются самые минимальные в других.

Слизистая оболочка носа поразному реагирует на разные токсические вещества: в одних случаях поражение дыхательных путей может доминировать над всеми другими, а в других – оно пройдет незамеченным.

Степень непосредственного воздействия на верхние дыхательные пути газообразных веществ зависит от ряда физикохимических особенностей газа:

1) от растворимости газа в жидкости 2) сродства его к липоидам клеточной оболочки 3) от его парциального давления и других свойств Среди этих условий на первое место выступает степень растворимости газа. Чем растворимость газа больше, тем значительнее степень поражения верхних дыхательных путей.

В действии газообразных веществ на слизистую оболочку различаются:

1) непосредственное химическое действие (прижигание раз рушение ткани) 2) острая воспалительная реакция, 3) последующая инфекция Прижигающее некротическое действие бывает наиболее выражено от паров кислот, особенно высокой концентрации. В этих случаях действие выявляется очень быстро и ведет к глубоким раз рушениям ткани. В протоплазме клеток наблюдается:

1) гомогенизация вещества 2) мельчайшие сосуды слизистой оболочки тромбируются 3) весь пораженный участок ткани некротизируется участок некроза долгое время не подвергается рубцеванию.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.