WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

В зависимости от возраста больных и наличия у них резидуальных явлений органического поражения головного мозга возможность побочных реакций и степень их выраженности значительно возрастают как при терапии бензодиазепинами, так и другими транквилизаторами. Это объясняется изменениями фармакокинетики, обусловленной нарушением распределения лекарственных веществ, уменьшением почечного и печеночного клиренса, кумуляцией препаратов, снижением компенсаторноприспособительных механизмов, проявлений парадоксальных реакций. Более выраженным оказывается у этих больныхоргаников миорелаксирующее действие, распространяемое иногда на сфинктеры мочевого пузыря и прямой кишки. Могут быть также речедвигательные нарушения, расстройства конвергенции и птоза.

Побочные явления, связанные с привыканием к транквилизатору имеет особое значение в следствии дискутабельности, спорности вопроса: есть ли они, а также с тем, что они очень хорошо распространены и назначаются врачами всех специальностей, а не только нами: психиатрами и психотерапевтами. Среди этих побочных эффектов наиболее известным является психологическое привыкание к транквилизаторам. Такого рода привыкание преимущественно наблюдается у больных с невротическими (неврозоподобными), с психопатическими (психопатоподобными) расстройствами, отличающихся повышенной внушаемостью. За счет снижения тревоги под влиянием транквилизаторов у подобных больных возникает ощущение душевного комфорта, в результате чего формируется привыкание к этому защитному, успокаивающему действию препарата. Но эти больные не требует увеличения доз, они остаются на этой дозе, поэтому я не следует считать такое привыкание патологическим, перерастающим в пристрастие. Можно ли считать пристрастием диабетика то, что он по несколько раз в сутки вводит себе инсулин? Он ему потребен, он ему нужен. При этом нашему тревожному больному транквилизатор тоже нужен. И если он не превышает дозы, то я не думаю, что это надо относить к какойто патологии. А как быть с нервными явлениями, возникающими у больных после отмены приема препарата? Тревога возникает снова. Однако, в литературе имеются данные (я вам об этом не могу ни сказать, хотя сам такого не наблюдал и мало в это верю), что имели место факты физической зависимости от транквилизаторов. В этой ситуации в случае отмены приема транквилизаторов наряду с состоянием влечения, отмечаются кошмарные сновидения, танность состояния сознания, делириозные эпизоды, судорожные припадки. Я думаю, что это какието особенные случаи, например, больныенаркоманы, которые переходят с приема наркотика, который они сознательно не хотят принимать или не могут купить, на прием больших доз транквилизаторов. Возможен вариант получения более сильного опьянения, сомнолентности и суженного сознания за счет приема и водки, и транквилизатора.

Профилактика развития побочных явлений при терапии транквилизаторами заключается в медленном наращивании доз в начале курса; перераспределении суточной дозы препаратов в случаях появления первых признаков сомнолентности и миорелаксации следующим образом: половина суточной дозы назначается перед сном, а другая половина распределяется равномерно на утренний и дневной прием. Для предотвращения возможности возникновения физической зависимости от транквилизаторов следует пересмотреть существующие еще у некоторых врачей тенденции к крайне широкому, непрерывному применению этих препаратов. В целях профилактики возможности развития пристрастия к транквилизаторам можно использовать методику их прерывистого назначения, а не длительной поддерживающей терапии после проведения курса лечения. Мы проводим в клинике курс лечения и рекомендуем этому больному при вероятности появления или при ожидании психотравмирующей ситуации, при начале ее начать принимать транквилизатор в течении несколько дней, но при ликвидации стрессовой ситуации тут же прекрашать лечение. Я всегда говорю больным такую формулу: «Ни минуты страдания, если это страдание можно снять успокаивающими таблетками, и не одной лишней таблетки, если нет страдания». Я думаю, что такая формула пациентам понятна, и она устраивает меня как врача, и я надеюсь, что они не превратятся в токсикоманов.

Мы в свое время в отделе психофармакологии Московского НИИ психиатрии МЗ РФ разработали методы фармакологической коррекции побочных эффектов транквилизаторов с использованием азотнокислого стрихнина или коразола. Вы сами понимаете, что эти мощные препараты невозможно длительно применять для постоянной коррекции. Адекватным, не токсичным корректором миорелаксантного и атропиноподобных побочных эффектов, является ингибитор холинэстеразы ѕ амиридин. Препарат назначается с первых дней возникновения побочных явлений в виде подкожных инъекций по 1 мл 0,5 % раствора 2 раза в день.

Лучше всего пользоваться умелым подбором доз, уменьшением доз, подбором тех транквилизаторов (так называемых «дневных»), которые не вызывают дневной сонливости и мышечной слабости. А вечером можно назначать и транквилизатор посильнее, у который имеет миорелаксантные свойства и способность вызывать сонливость.

Противопоказания к назначению транквилизаторов: тяжелые формы миастении, острые заболевания печени и почек, беременность и лактация, острая алкогольная интоксикация. Учитывая возможность возникновения мышечной слабости и дневной сонливости, нарушения зрения (расстройства аккомодации), снижении скорости и точности автоматизированных действий, снижении способности к концентрации и переключению внимания, с особой осторожностью необходимо назначать транквилизаторы больным, продолжающим выполнять свои профессиональные обязанности, связанные с операторской деятельностью у машин, у станков, с вождением транспорта. Работникам этих категорий в случае необходимости целесообразно назначение транквилизаторов со стабилизирующим компонентом действия: триоксазина, грангдаксина, мебикара, мезапама которые не вызывают слабости и сонливости.

Необходимо обсудить такое понятие как период полувыведения транквилизаторов. Это очень важный показатель; по этому показателю эти препараты разделяются на транквилизаторы с коротким и длительным периодом полувыведения. В литературе приводятся важные корреляты между некоторыми фармакологическими характеристиками транквилизаторов, побочными эффектами и показаниями к их назначению. К транквилизаторам с коротким периодом полувыведения относятся те, у которых от лежит в пределах от 2 до 6 часов, продолжительного действия, с периодом полувыведения более 20 часов (и даже до 100150 часов). Обычно препараты короткого действия могут использоваться в качестве снотворных, при терапии острых состояний тревожности; при лечении ими часто наблюдаются состояния отмены, парадоксальные реакции тревоги и эпизоды антероградной амнезии. Транквилизаторы продолжительного действия могут назначаться при хронических тревожных и других невротических состояниях; предполагается, что чем больше у этих препаратов период полувыведения, тем выше вероятность развития побочных эффектов в дневное время. В данных литературы отмечется, что все фармакокинетические параметры транквилизаторов резко вариируют (на порядок. т.е. до 10 раз) в зависимости от возраста, привычки к курению,наличию заболеваний печени и других соматических расстройств, сочетания с другими лекарствами. Поэтому все вышеприведенные данные сугубо ориентировочные; в сочетании с другими лекарствами период полувыведения может увеличиваться или уменьшаться буквально в 10 раз.

Отравления при приеме транквилизаторов встречаются редко, они чаще носят легкий, преходящий характер, хотя в отдельных случаях может наблюдаться картина тяжелого отравления, скорее всего за счет какихто сопутствующих явлений. При приеме больших доз транквилизаторов может наблюдаться резкое снижение давления, вплоть до коллапса, довольно быстро развивается кома, отмечается сухость кожи и слизистой, гипотония скелетных мышц, снижение или полное отсутствие сухожильных рефлексов. Может возникать глубокое и шумное дыхание, у некоторых нарушается дыхательный ритм, учащается пульс, может отмечаться затруднение мочеиспускания и непроходимость кишечника, гипотония, явления сердечной недостаточности, судороги. Купирование явлений отравления транквилизаторами начинают со срочного проведения мероприятий, направленных на дезинтоксикацию: делают промывание желудка, даже по истечении нескольких часов после приема препарата. По окончании промывания в желудок вводят 200 мл. солевого слабительного со взвесью активированного угля, дают обильное питье, внутримышечно вводят диуретики; осуществляют тщательный уход за больным: согревание, санация полости рта… Показано внутривенное введение глюкозы, гидрокортизона, преднизолона. Абсолютно противопоказано введение адреналина, норадренальной (неразборчиво)… При нарушении дыхания дают дышать карбогеном: смесь 95 % кислорода с 5 % углекислого газа; при судорогах вводят хлоралгидрат в клизме (2 г. в 30 мл теплой воды), внутримышечно – 10 мл сернокислой магнезии. При сердечной недостаточности внутривенно вводят 1 мл 0,005 % раствора строфантина в 20 мл 40 % раствора глюкозы.

При отравлении бензодиазепиновыми транквилизаторами можно дополнительно вводить повторно стрихнин (45 раз в сутки подкожно 1 мл 0,1 % раствора или 0,05 % раствора прозерина).

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАНКВИЛИЗАТОРОВ (разработана В.Н.Прокудиным в 1990 г.) Таблица ТИПИЧНЫЕТРАНКВИЛИЗАТОРЫ А)короткого действия с периодом полувыведения от 2 до 1020 час NN п/п Международное название Химичеcкое строение Торговое название Лекарствен.форма (в мг) Фирма, страна 1.

Альпразолам триазолобензодиазепин Ксанакс табл. 0,25; 0,5; 1, Кассадон табл. 0,25; 0, Apjon, Бельгия AWD, Германия 2.

Бромазепам 1,4бензодиазепин Лексотанил табл. 1,5; 3; Лексилиум табл. 1,5; 3; Roche, Швейцария Alkaloid,Македония 3.

Буспирон производное азаспиродекандиона Анксипар табл. Torrent, Индия 4.

Лоразепам 1,4бензодиазепин Мерлит табл. Лорафен табл. 1; 2; Ативан табл. 1; 2; Eweve, Австрия Polfa, Польша Wyeth,Германия 5.

Мепробамат производное пропандиола Андаксин табл. Richter, Венгрия 6.

Оксазепам 1,4бензодиазепин Нозепам табл. Тазепам табл. Росхимфарм.,Россия Richter, Венгрия Б) длительного действия с периодом полувыведения 2060 часов 7.

Диазепам 1,4бензодиазепин Сибазон табл. 5; амп. Реланиум табл. 5; амп. Седуксен табл. 5; амп. 10 Валиум табл. 5; амп. Росхимфарм.,Россия Polfa, Польша Richter, Венгрия Roche, Швейцария 8.

Клобазам 1,5бензодиазепин Фризиум табл. 5; 10; Hoechst, Германия 9.

Клоразепат 1,4бензодиазепин Транксен, капс. 5; Sanofi, Франция 10.

Медазепам 1,4бензодизепин Мезапам, табл. Рудотель. табл. Росхимфарм.,Россия B.Gulden, Германия 11.

Хлордиазепоксид 1,4бензодиазепин Хлозепид табл. Элениум табл.10;амп.100 Либриум табл. Росхимфарм.,Россия Polfa, Польша Roche, Швейцария 12.

Феназепам 1,4бензодиазепин Феназепам 0,5; 1;амп. Росхимфарм.,Россия АТИПИЧНЫЕТРАНКВИЛИЗАТОРЫ В) со стимулирующим компонентом 13.

Тофизопам 2,3бензодиазепин Грандаксин табл. Сериэль табл. Richter, Венгрия Biogalenique,Франция 14.

Триоксазин 3метоксибензоилморфолин Триоксазин табл. Richter, Венгрия Г) с антиэпилептическими (противосудорожными) свойствами 15.

Клоназепам 1,4бензодиазепин Клоназепам табл. Антелепсин табл. Ривотрил табл. Polfa, Польша AWD, Германия Roche, Швейцария Д1) с выраженным коротким гипнотическим эффектом 16.

Темазепам 1,4бензодиазепин Сигонопам табл. Ресторил капс. 15; Richter, Венгрия Roche, Швейцария 17.

Триазолам триазолобензодиазепин Хальцион табл. 0,125; 0, Аpjohn, Бельгия 18.

Эстазолам триазолобензодиазепин Эстазолам табл. Просом табл 1; Polfa, Польша Albot, США Д2) с выраженным длительным гипонитческим эффектом 19.

Нитразепам 1,4бензодиазепин Нитразепам табл. Радедорм табл. Могадон табл. Росхимфарм.,Россия Richter, Венгрия Roche, Швейцария В приводимой ниже таблице перечислены транквилизаторы, наиболее часто применяемые в нашей стране с кратким описанием их клинического действия, показаний к применению, низких, средних и высших доз.

ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В НАШЕЙ СТРАНЕ (особенности клинического действия, показания к применению, дозы; выделены отечественные препараты) Таблица Оксазепам, нозепам, тазепам Табл.5 и Типичный бензодиазепиновый транквилизатор, уступающий диазепаму.Отличается слабым снотворным и миорелаксантным действием.

Те же, что и для диазепама (кроме купирования эпистатуса и алкогольного делирия).

низкие:

средние:

высшая: до Хлордиазепоксид, хлозепид, элениум Табл. 5, 10, Амп. Типичный бензодиазепиновый транквилизатор с умеренно выраженным атарактическим, анксиолитическим и антифобическим действием и нейровегетатропной активностью.

Невротические и психопатические состояния с тревогой, раздражительностью, бессонницей, вегетативными дисфункциями.

низкие:

средние:

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.