WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 13 |

ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОРОДСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ОБЪЕДИНЕНИЕ "СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ"

В. А. Ф И А Л К О

ПРОБЛЕМЫ ТАКТИКИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ

ЭТАПЕ.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ТАКТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ.

(Издание 2е, исправленное и дополненное) Работа предназначена для организаторов, врачей, фельдшеров скорой медицинской помощи щи и смежных этапов, врачейинтернов, студентов старших курсов медицинского института и медицинских училищ.

ЕКАТЕРИНБУРГ 1992 Оглавление Аннотация 2 Введение Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Понятие о тактике Взаимоотношение диагностики и тактики Глава 2. ТАКТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ В РАБОТЕ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Понятие о тактической ошибке Частота и виды тактических ошибок Ошибки и дефекты в оформлении медицинской документации Принципы и методология экспертной оценки тактических ошибок……………………. Поэтапный принцип выявления и устранения дефектов и их причин в лечебно диагностическом процессе (ЛДП).

Глава 3. ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ТАКТИЧЕСКИХ ОШИБОК ВРАЧЕЙ И ФЕЛЬДШЕРОВ СМП.

Классификация факторов, способствующих возникновению) диагностических и тактических ошибок.

Характеристика предрасполагающих факторов. Ситуационные Гносеологические Психологические Факторы методологического характера. Этапные Организационнометодические Этикодеонтологические Глава 4. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И ПУТИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ТАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ВЫЕЗДНЫМИ БРИГАДАМИ СМП.

Важнейшие мероприятия лечебнотактического и организационного характера о практике выездных бригад СМП.

Связь бригад со старшим врачом диспетчерской. Вызов специализированной бригады; Экстренная госпитализация больных и пострадавших. Основные принципы и правила транспортировки больных и пострадавших. Переноска и перевозка больных и пострадавших. Обеспечение преемственности в наблюдении и лечении больных в период острых или обострения хронических заболеваний, оставленных бригадами СМП дома.

Взаимодействие выездных бригад СМП со службой МВД в криминальных и социальноопасных случаях.

Тактика бригад СМП в случаях смерти, произошедшей на догоспитальном этапе до приезда или в присутствии бригады.

Тактика при авариях и катастрофах с большим количеством жертв. Глава 5. О РОЛИ НЕКОТОРЫХ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ФОРМ И МЕТОДОВ В ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ ОШИБОК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА СМП Список наблюдений из практики медицинского персонала СМП (по разделам).

ЛИТЕРАТУРА ПРИЛОЖЕНИЕ1. ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Коллегам многоопытным и начинающим осваивать нелегкую профессию с неизменной симпатией автор.

Аннотация В работе освещены не только проблемы одной и.) важных и трудных областей ургентной медицины, но разработаны рекомендации и пути осуществления тактических решений в конкретных ситуациях. Приведены факты, свидетельствующие о необходимости внедрения в практику врачей СМП и смежных этапов принципов и правил, составляющих основу тактики при оказании экстренной помощи больным и пострадавшим. Книга, отражающая многолетний опыт работы автора а скорой медицинской помощи, написана хорошим языком, материалы, приведенные в ней, рекомендации научно обоснованы, иллюстрированы клиническими и статистическими примерами, в приложении имеется справочная таблица лечебных и профилактических мероприятий по предупреждению жизнеопасных осложнений при транспортировке больных с неотложными состояниями. Впервые разработана (на основе медицинской эрологии) рабочая классификация факторов, способствующих возникновению диагностических и тактических ошибок на догоспитальном этапе. Оригинальность работы дополняется диагностическими и тактическими афоризмами, помещенными в конце книги.

По затронутой проблеме, автором (кандидатом медицинских наук), опубликовано девять научных работ, в т.ч. одна монография (шесть из них в соавторстве).

Презентация книги состоялась 13.02.1992 года на заседании областного научного терапевтического общества г.Екатеринбурга.

Рецензенты: канд. мед. наук, М.П.Груздев ассистент кафедры внутренних болезней №1 УГМИ. канд. мед. наук, С.А.Иорданиди доцент, зав. кафедрой внутренних болезней №4 УГМИ.



ВВЕДЕНИЕ "Хорошим врачом является тот, кто ошибается редко, но превосходным тот, кто признается в ошибке".

Гиппократ Общеизвестно, что, наряду с диагностикой, неотъемлемой и важной частью лечебнодиагностического процесса является тактика. В условиях же скорой медицинской помощи, где возможности точной диагностики, как правило, ограничены, знание и умелое применение тактики, особенно в случаях, где "промедление смерти подобно", приобретает первостепенное значение. Неточность или ошибка в диагнозе, неуверенность, сомнения могут быть предотвращены или исправлены с помощью правильных тактических действий. Ошибка же в тактике при жизнеопасиых состояниях, когда время и возможности упущены, может стать непоправимой, привести к инвалидизации больного или летальному исходу болезни.

Тем не менее, частота, характер и причины возникновения тактических ошибок и клинической медицине вообще, и на догоспитальном этапе в частности, до сих пор недостаточно изучены и им не уделяется должного внимания. Это, повидимому, связано с неверным представлением о том, что в медицине, как правило, ошибки встречаются а области диагностики (Г.Скрипкару, Т.Чорня, 1983 г.). Тогда как, по данным И.И. Краковского и Ю.Я.Грицмана (1959 г.), тактические ошибки составляют 2425% всех хирургических ошибок. У врачей и фельдшеров СМП тактические ошибки встречаются в 30% всех выявляемых дефектов, в ряде случаев послуживших причиной смерти больных на догоспитальном этапе (наш» данные, Свердловская СМП, 1986 г.). Причинами часто допускаемых дефектов в тактика являются не только недисциплинированность медицинских работников, низкий профессиональный уровень и другие причины, зависящие от их индивидуальных качеств, но также и организационные недочеты в работе станции скорой медицинской помогли. Кроме того, недостаточное освещение проблем тактики на догоспитальном этапе в литературе, разрозненность и противоречивость имеющихся сведений, отсутствие специальных учебнометодических пособий по вопросам организации тактики выездных бригад затрудняют приобретение медицинскими работниками СМП полноценных знаний по тактике. Все это и побудило автора на основе имеющихся литературных данных, разбора, анализа и систематизации медицинских ошибок, уроков, извлеченных из практики апробирования различных путей и методов сокращения дефектов в лечебнодиагностической деятельности выездных бригад СМП обобщить накопившийся опыт в настоящей работе. Рекомендации, изложенные здесь, могут оказаться полезными не только для врачей, фельдшеров и организаторов СМП, но также для интернов, студентов старших курсов медицинского института и медицинских училищ.

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Понятие о тактике.

Тактика (греч. taktike способы достижения цели, линия поведения. В медицине тактика, наряду с диагностикой, составляет основу лечебного процесса. Тактика на догоспитальном этапе это сумма мероприятий, позволяющих и каждом отдельном случае, с учетом конкретной обстановки, обеспечить наиболее верное достижение цели: своевременность и эффективность оказания экстренной медицинской помощи и безопасность транспортировки в стационар по показаниям или преемственность наблюдения и лечения больного в необходимых случаях на дому (см.табл.1). Тактика должна быть направлена не только на быстрейшее устранение или стабилизацию уже развившихся нарушений функций жизненноважных органов, но и на предупреждение возможных жизнеопасных осложнений (т.е. носить превентивный характер). От медицинского работника скорой медицинской помощи тактика требует таких черт характера, как решительность, настойчивость, умение быстро и правильно принимать решения в любой обстановке.

Таблица 1.

МЕРОПРИЯТИЯ, СОСТАВЛЯЮЩИЕ ОСНОВУ ТАКТИКИ ВЫЕЗДНЫХ БРИГАД СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

1. Экстренная госпитализация больных и пострадавших, рожениц, взаимодействие с приемными покоями стационаров.

2. Транспортировка больных и пострадавших, с соблюдением необходимых условий безопасности и мер профилактики жизнеопасных осложнений или борьбы с ними в санитарной машине.





3. Взаимодействие бригады с диспетчерской службой (старшим врачом, диспетчером).

4. Обеспечение преемственности в наблюдении и лечении через поликлиническую службу больных с неотложными состояниями, оставленными бригадой СМП дома.

5. Осуществление вызова специализированной бригады в необходимых случаях.

6. Взаимодействие выездной бригады со службами МВД в криминальных социальноопасных случаях.

7. При авариях и катастрофах с большим количеством жертв обеспечение выездной бригадой, первой прибывшей в очаг массового поражения (ОМП), первичной сортировки пострадавших и оказание реанимационной помощи, руководства действиями прибывающих бригад СМП и информации старшего врача диспетчерской.

8. Осуществление совокупности действий лечебнотактического, диагностического и юридического характера в случаях смерти больных, происшедшей на догоспитальном этапе, в зависимости от ее причины, вида, обстоятельств и места случая. Основные принципы и методы осуществления этих мероприятий изложены в главе 4.

Тактические действия могут осуществляться но показаниям, в совокупности или порознь, в зависимости от характера заболевания, обстоятельств и места случая.

Так, например, линейная бригада в составе врача и фельдшера выехала на улицу по поводу травмы. Диагноз "закрытый перелом бедра", шок II. В данном случае действия бригады сводятся к оказанию экстренной помощи на месте происшествия транспортной иммобилизации, противошоковым мероприятиям (обычно в санитарной машине) и немедленной транспортировке в травматологический стационар с отзвоном в диспетчерскую по рации или из приемного покоя. Как видим, из тактических мероприятий здесь выполнении дна: транспортировка и отзвон в диспетчерскую (бюро госпитализации, где оно ость) по факту госпитализации и окончания вызова.

Другой вариант: выезд ЛП на квартиру по поводу "потери сознания". Диагноз: "профузное желудочное кровотечение", геморрагический шок IIIII ст. В этом случае необходима совокупность тактических действий: установление одноразовой капельной системы для внутривенного введения полиглюкина (или других кровезаменителей), немедленная госпитализация под защитой инфузионной терапии в хирургический стационар е предупреждением приемного покоя. В случае значительной отдаленности стационара вызов на себя в пути (по рации) специализированной, БИТ бригады, Третий вариант: Выезд ЛБ по поводу болей в области сердца. Диагноз: "ИБС, нестабильная стенокардия". Оказана необходимая экстренная помощь. Предложена госпитализация. Получен отказ больного. Следует назначить актив участковому врачу, т.е. осуществить одно из возможных тактических мероприятий вызов врача на дом из поликлиники.

Четвертый и пятый варианты: Выезды на аварии и катастрофы с большим количеством жертв и случаи смерти на догоспитальном этапе (выезд к трупу, смерть в присутствии бригады) как правило, требуют осуществления совокупности действий лечебнотактического и юридического характера, а также взаимодействия со старшим врачом диспетчерской, с приемным покоем, службой МВД.

1.2. Взаимоотношение диагностики и тактики.

Принято считать, что в лечебнодиагностическом процессе тактика занимает подчиненное положение ("вначале диагноз, потом тактика"). Но это суждение не бесспорно, т.к., в основном, находит свое воплощение и условиях стационара (да и то не всегда, пример хирургии, М.Виккер), В условиях же скорой помощи. где возможности точной диагностики ограничены и диагноз, по меткому выражению старых немецких клиницистов, нередко приходится ставить по принципу: «diagnose durch die Hose» ("диагноз через штаны"), тактика приобретает первостепенное значение. Кроме того, тактика может оказывать положительное или отрицательное влияние на качество диагностики и эффективность лечения. Наиболее ярко эта зависимость проявляется, например, при такой патологии, как ИБС и острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, или при тяжелых травмах, где исходы прямо пропорциональны ранней диагностике, своевременной госпитализации и умело осуществленной транспортировке.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 13 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.