WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 10 |

Высокий сахар крови Увеличить дозу Перед завтраком или ночью Инсулина средней продолжительности действия вечером Перед обедом Инсулина короткого действия перед завтраком Перед ужином Инсулина короткого действия перед обедом Перед сном Инсулина короткого действия перед ужином Низкий сахар крови Уменьшить дозу Перед завтраком или ночью Инсулина средней продолжительности действия вечером Перед обедом Инсулина короткого действия перед завтраком Перед ужином Инсулина короткого действия перед обедом Перед сном Инсулина короткого действия перед ужином ГЛАВА ДИЕТА Основная цель диетотерапии у детей с сахарным диабетом заключается в обеспечении ребенка необходимыми энергией, белками, жирами, минералами, микроэлементами и витаминами для адекватного роста и развития, но в то же время в предотвращении ожирения. Кроме этого, пища должна обеспечивать относительно стабильный гликемический профиль в течение дня и способствовать хорошему метаболическому контролю.

В целом, дети/подростки, страдающие сахарным диабетом, должны есть те же продукты питания, которые рекомендуются здоровым людям.

Следующие рекомендации касаются всех, в том числе и детей/подростков с сахарным диабетом:

Употребляйте разнообразные пищевые продукты Употребляйте достаточно хлеба, изделий из зерна грубого помола, овощей и фруктов Употребляйте только небольшое количество сахара Диета с низким содержанием жиров не рекомендована маленьким детям Для более старших детей и подростков питание с низким содержанием жира является предпочтительным Употребляйте продукты с малым содержанием соли Желательно кормление новорожденных грудным молоком, хотя бы в течение первых 6 месяцев В самом начале заболевания диетолог, являющийся важным членом диабетологической команды, должен составить план питания для ребенка/подростка. План питания помогает управлять сахарным диабетом у детей и должен быть разработан в соответствии с режимом питания и пищевыми привычками пациента, существовавшими до заболевания. Диетолог должен регулярно оценивать пищевой рацион, несколько чаще у маленьких детей, подростков и детей с плохим метаболическим контролем. Употребление сладостей очень важно для некоторых детей, отказывающихся соблюдать диету при чрезмерно строгих диетических рекомендациях. Таким детям важно дать понять, что они могут съедать небольшое количество сладостей ежедневно, которые при желании могут быть заменены порцией фруктов. Ребенок может съедать чтонибудь сладкое при низком сахаре крови или перед физическими упражнениями. Кроме этого, можно делать небольшую дополнительную подколку инсулина короткого действия перед праздничной едой.

Основные компоненты пищи:

Углеводы Белки Жиры Витамины Минералы Клетчатка Вода УГЛЕВОДЫ Углеводы это единственные питательные вещества, влияющие на уровень сахара в крови. При сахарном диабете количество съедаемых углеводов должно соответствовать количеству вводимого инсулина. Для обеспечения хорошего гликемического профиля диета детей и подростков должна содержать приблизительно одинаковое количество углеводов каждый день.

Разные виды углеводов оказывают различный эффект на уровень постпрандиальной гликемии в зависимости от скорости их всасывания в желудочнокишечном тракте:

Простые углеводы (быстро всасываемые) приводят к быстрому подъему уровня гликемии Сложные углеводы приводят к более медленному и более продолжительному повышению уровня глюкозы в крови Простые углеводы должны быть ограничены у детей и подростков с сахарным диабетом, тогда как употребление сложных углеводов необходимо расширить КОЛИЧЕСТВО ПРИЕМОВ ПИЩИ Количество приемов пищи в день должно соответствовать возрасту ребенка, его физической активности и режиму инсулинотерапии. Обычно у ребенка/подростка должно быть шесть приемов пищи в день: 3 основных приема пищи (завтрак, обед, ужин) и 3 перекуса (второй завтрак, полдник и перекус перед сном). Детям младшего возраста, может быть, необходимо более частое и дробное питание. Более частые перекусы также необходимо делать физически очень активным детям. Особенно важно соблюдение режима питания (времени основных приемов пищи и перекусов) для детей, находящихся на 2разовом режиме инсулинотерапии, для предупреждения гипогликемий, тогда как количество приемов пищи у детей на базисболюсной терапии, может быть уменьшено.

ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЕ ПОТРЕБНОСТИ И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ КАЛОРИЙ В ТЕЧЕНИЕ ДНЯ Основные энергетические потребности для детей и подростков должны быть подсчитаны индивидуально, однако можно пользоваться следующей формулой: 1000 ккал (4180 КДж) + 100 ккал на каждый год жизни. Углеводы должны составлять 5055% от суточной энергетической потребности, жиры 30%, белки 1520%.

Простые углеводы должны быть исключены настолько, насколько это возможно, предпочтение необходимо отдавать сложным углеводам с высоким содержанием грубоволокнистой клетчатки. Для детей более старшего возраста рекомендуется соблюдение диеты с низким содержанием насыщенных и полиненасыщенных жиров, но с высоким содержанием мононенасыщенных жиров (<10% энергии должно быть получено от насыщенных жиров, <10% от полиненасыщенных и до 15% от мононенасыщенных). Маленьким же детям (дошкольного возраста) необходимо употребление незаменимых жирных кислот для роста и адекватной миелинизации центральной нервной системы. Поэтому употребление насыщенных жиров не должно быть ограничено в этой возрастной группе.

Специальные "диабетические" продукты зачастую очень дороги, содержат большое количество калорий и не должны быть рекомендованы детям/подросткам с сахарным диабетом. Предпочтение отдается сахарозаменителям бескалорийным или с низким содержанием калорий по сравнению с высококалорийными сахарозаменителями, такими как малтит, сорбит, ксилит и фруктоза, которые сами по себе достаточно энергоемки, а также могут быть причиной диареи.

ГЛИКЕМИЧЕСКИЙ ИНДЕКС Гликемический индекс (ГИ) позволяет классифицировать богатую углеводами пищу на основании повышения уровня глюкозы крови после ее употребления по сравнению с глюкозой или белым хлебом. Пища с низким гликемическим индексом приводит к медленному и более продолжительному повышению уровня глюкозы в крови по сравнению с пищей с высоким гликемическим индексом. Продукты с высоким гликемическим индексом приводят к быстрому подъему глюкозы крови и должны быть использованы для купирования гипогликемии. Примеры продуктов с высоким ГИ: белый или серый хлеб, конфеты, кукурузные хлопья, мед. Примеры продуктов с низким ГИ: макароны, рис и ржаной хлеб.

СИСТЕМА ЗАМЕНЫ УГЛЕВОДОВ По крайней мере половину ежедневного потребления энергии должны составлять углеводы, и, соответственно, каждый прием пищи должен содержать определенное количество углеводов. Для того, чтобы упростить эту задачу, пациенты могут быть обучены системе замены углеводных единиц, с помощью которой можно легко подсчитывать количество углеводов. Одна углеводная единица содержит 1215 граммов углеводов. С помощью системы углеводных единиц пациенту легко подсчитать аналогичное по содержанию углеводов количество тех или иных продуктов. Другими словами, основой замены является не вес, а содержание углеводов в пище.

Примеры 1 углеводной единицы:

Одно яблоко Один небольшой банан Один кусочек хлеба Два печенья 250 мл молока Система замены углеводных единиц позволяет пациенту употреблять одинаковое количество углеводов каждый день, используя разнообразные продукты питания в соответствии с желаниями ребенка/подростка.

Ниже приведен пример замены углеводных единиц при планировании питания.

Еда А Еда В Еда С Один бутерброд (2 Ед) Диетическая пепсикола Один небольшой банан (1 Ед) Один бутерброд с салатом (2 Ед) Один стакан молока (1 Ед) Клубника, морковь 1/2 тарелки макарон (1 Ед) Один тонкий кусочек хлеба Два рисовых блинчика (2 Ед) "СВОБОДНАЯ" ПИЩА Между основными приемами пищи и перекусами детям можно разрешать съедать так называемую "свободную" пищу. "Свободная" пища содержит минимальное количество углеводов и не оказывает влияния на гликемический профиль при употреблении в умеренных количествах. Большое количество такой пищи может, однако, повысить уровень сахара крови. "Свободная" пища также содержит очень мало калорий и поэтому не способствует увеличению массы тела.

"Свободная" пища это:

Овощи: все овощи, кроме картофеля, кукурузы, таро, пастернака, маниоки, батата Фрукты: клубника, лимон, небольшое количество киви Напитки: чай, кофе без сахара, низкокалорийные/диетические напитки (ограничивайте употребление диетических напитков до 23 стаканов в день) ГЛАВА ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ Необходимо мотивировать детей заниматься спортом. Физические упражнения повышают чувствительность к инсулину и снижают сахар крови путем усиления всасывания инсулина из мест инъекций.

Регулярное выполнение физических упражнений способствует лучшему физическому состоянию и снижает риск развития сердечнососудистых заболеваний и артериальной гипертензии в будущем. Однако физические упражнения не приводят к улучшению контроля гликемии (HbA1c), возможно, изза употребления дополнительных калорий во время и после занятий.

Риск гипогликемий повышается в течение 1240 часов после периода длительных тяжелых физических нагрузок. Эпизодов гипогликемии можно избежать, увеличивая прием пищи и снижая дозу инсулина. В идеале за 23 часа до физических упражнений необходимо съесть пищу, содержащую сложные углеводы (макароны, рис, картофель, ржаной хлеб).

Необходимо употребление дополнительных углеводов до, во время и после физических занятий в соответствии со следующими рекомендациями:

Вид физической активности Глюкоза крови до занаятий Прием углеводов до занятий Прием углеводов во время занятий Прием углеводов после занятий Легкие упражнения (прогулка пешком или на велосипеде) ниже 7 ммоль 1015 г начиная со второго часа 1015 г/ час при необходимости 10 г выше 7 ммоль не нужен Умеренная физическая нагрузка (теннис, бег, гольф, езда на велосипеде) ниже 7 ммоль 2550 г 1525 г/час 50 г в течение первого часа после занятий 710 ммоль 1015 г 1525 г/час 1015 ммоль не нужен начиная со второго часа 1525 г/час через 2 часа пища, богатая углеводами Тяжелая физическая нагрузка (футбол, баскетбол, бег, плаванье, аэробика) ниже 7 ммоль 50 г 2550 г 50 г в течение первого часа после занятий 710 ммоль 2550 г 2550 г/ч 1015 ммоль 1015 г начиная со второго часа 2550 г/ч через 2 часа пища, богатая углеводами Возможно, стоит подумать о снижении дозы инсулина до и после занятий спортом. Важно измерять глюкозу крови до, во время и после занятий спортом для того, чтобы определить насколько должна быть уменьшена доза инсулина короткого действия, а также, может быть, и инсулина средней продолжительности действия. Кроме этого, важно измерить глюкозу крови перед сном. Если уровень гликемии ниже 1012 ммоль, то необходимо съесть богатую углеводами пищу (хлеб, овощи).

Дети и подростки не должны быть ограничены в выборе вида физической активности. Однако существуют некоторые виды спорта (планеризм, погружение в воду с аквалангом), которые в силу большой опасности противопоказаны пациентам с сахарным диабетом I типа. В каждом отдельном случае важно, чтобы дети/подростки знали реакцию своего организма на интенсивную физическую нагрузку и всегда помнили о риске тяжелых гипогликемий.

ГЛАВА ГИПОГЛИКЕМИЯ Гипогликемия это наиболее частая из всех неотложных ситуаций при сахарном диабете I типа. Наиболее частыми причинами гипогликемий являются интенсивные физические занятия, пропущенная еда, ошибки при введении инсулина. Гипогликемия обычно соответствует уровню глюкозы крови менее 2.53 ммоль/л и может быть симптомной или бессимптомной.

Симптомная гипогликемия может быть:

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 10 |




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.