WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 10 |

Практически у всех детей с впервые выявленным заболеванием имеют место те или другие из вышеперечисленных симптомов. Гипергликемия подтверждает диагноз сахарного диабета: уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак >7.0 ммоль/л, уровень глюкозы в плазме крови в течение дня >11.1 ммоль/л. Кроме того, у большинства детей при установлении диагноза имеет место кетонурия. Проведение теста толерантности к глюкозе с целью установления диагноза сахарного диабета I типа нецелесообразно. Иногда у ребенка выявляют повышение глюкозы крови >8 ммоль/л при отсутствии симптомов заболевания. Если постпрандиальный уровень глюкозы крови (через 2 часа после еды) неоднократно >11.0 ммоль/л, диагноз сахарного диабета не вызывает сомнений и не требует проведения дополнительных исследований. Если же уровень глюкозы крови натощак находится в пределах между 6.4 ммоль/л и 7.8 ммоль/л, а постпрандиальные цифры глюкозы ниже 11.1 ммоль/л, то можно говорить о нарушении толерантности к глюкозе. Некоторые из этих детей в последующем будут страдать сахарным диабетом, у других же может наблюдаться нормализация толерантности к глюкозе. Детям с нарушенной толерантностью к глюкозе необходимо регулярно проверять уровень HbA1c и проводить тест толерантности к глюкозе. Определение титра аутоантител может помочь в выявлении детей, находящихся в стадии предиабета. Несмотря на то, что симптомы заболевания хорошо известны, часто имеет место запоздалая диагностика. У детей раннего возраста сложно оценить состояние как родителям, так и врачу, а кетоацидоз может развиться на более ранней стадии заболевания, чем у детей старшего возраста. Боли в животе у детей более старшего возраста могут быть ошибочно расценены как проявления острого аппендицита, что может привести к ненужному оперативному вмешательству. Частое и глубокое дыхание, наблюдаемое при кетоацидозе, может быть ошибочно расценено как пневмония, а полиурия как проявление инфекции мочевыводящих путей.

УПРАВЛЕНИЕ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ У ДЕТЕЙ Основные цели управления сахарным диабетом у детей:

Обеспечить доступность инсулина для всех детей с сахарным диабетом Обеспечить необходимый уровень знаний и уверенности в себе для того, чтобы ребенок/подросток с сахарным диабетом мог самостоятельно нести ответственность за управление заболеванием (самоконтроль) Обеспечить оптимальный гликемический контроль и профилактику поздних осложнений заболевания Обеспечить нормальный рост и развитие ребенка Обеспечить нормальный курс обучения в школе и дальнейшую карьеру Обеспечить хорошее качество жизни ребенку и его семье.

Основой успешного управления сахарным диабетом у детей является хорошо организованная диабетологическая команда. Члены этой команды должны проводить обучение ребенка и его семьи, а также обеспечивать выполнение вышеперечисленных целей.

ГЛАВА ДИАБЕТОЛОГИЧЕСКАЯ КОМАНДА Лечение всех детей и подростков с сахарным диабетом должно осуществляться диабетологической командой, члены которой имеют знания и опыт в области диабетологии, роста и развития детей. С момента установления диагноза команда должна давать советы, обеспечивать обучение и поддержку ребенку и его семье.

В идеале диабетическая команда должна иметь в своем составе следующих специалистов:

Педиатраэндокринолога, или педиатра со сферой интересов в диабете Специально обученную медсестру/педагога Диетолога, специализированного по диабету Подиатра Детского социального работника Детского психолога.

Специалисты должны иметь возможность лабораторного обследования пациентов, а также госпитализации их при необходимости в эндокринологические отделения. Кроме этого, необходимо тесное сотрудничество с другими медицинскими службами (например, психиатрической и офтальмологической).

Очень важны общая философия и подходы к лечению детей с сахарным диабетом. Поэтому вся диабетологическая команда должна собираться регулярно для проведения дискуссий и обучения, а также должна отвечать за развитие и поощрение научных исследований в области диабета у детей и подростков. Диабетологическая команда должна разрабатывать печатные материалы для пациентов и их семей по вопросам повседневной жизни и неотложной помощи, заботиться о привлечении молодых и мотивированных специалистов, активно вовлекать их в свою работу.

ГЛАВА ШКОЛА ДИАБЕТА Очень важным является начальное обучение, которое должно быть проведено с пациентом и членами его семьи вскоре после установления диагноза сахарного диабета. Однако в этот период многие семьи находятся в состоянии шока и не способны воспринять большой объем информации. Поэтому начальное обучение должно включать только основную или необходимую для "выживания" информацию о сахарном диабете, инсулинотерапии, технике инъекций, измерении и допустимом уровне глюкозы в крови, а также информацию о гипогликемии и гипергликемии.

В течение последующих месяцев и лет необходимо проведение более полных обучающих программ. Занятия должны проводиться специалистами в области обучения больных методам лечения сахарного диабета и диетологами в соответствии с возрастом и степенью зрелости ребенка.

Возраст Управление заболеванием Ответственность за лечение 02 года Нет понимания заболевания, однако возможно постепенное освоение простых навыков повседневной жизни Полная зависимость от родителей 24 года Ребенку тяжело понять, почему необходимо делать болезненные процедуры. Ребенку нужно объяснить, что инъекции инсулина это лечение и что оно необходимо. Постепенно ребенка можно обучить тому, какие продукты можно есть и что такое гипогликемия. Ребенок может сам решать, какой пальчик подставить для прокола Эта группа детей нуждается в постоянном наблюдении, их родители ответственны за управление лечением 57 лет Ребенок часто сам может проверить сахар крови и выбрать место для инъекции инсулина. Часто ребенок может сам распознать гипогликемию Эта группа детей нуждается в помощи взрослых в решении задач, связанных с заболеванием 812 лет Более старшие дети в этой возрастной группе обычно могут самостоятельно измерять сахар крови и делать инъекции инсулина. Родители должны помогать в интерпретации показателей сахара крови и, соответственно, в выборе дозы инсулина Основная ответственность за лечение все еще лежит на родителях. Однако постепенно повышается и ответственность за лечение самого ребенка 1317 лет Постепенно ребенок должен быть в состоянии решать все задачи, связанные с заболеванием Постепенно подросток полностью берет ответственность за лечение на себя. Родители должны обеспечивать поддержку, помощь и советы Обучение может проводиться индивидуально или в группах, дома или в поликлиниках. Обучение возможно также для членов семей, друзей и одноклассников.

ПРОГРАММА ОБУЧЕНИЯ Программа обучения должна включать следующие вопросы:

Этиология сахарного диабета (анатомия и физиология) Типы инсулинов, действие инсулинов, правила хранения Техника и методы инъекций Измерение глюкозы крови, глюкометры Диета Изменение доз инсулина, связь между диетой, инсулином, физической нагрузкой и уровнем глюкозы крови Гипогликемия Гипергликемия Управление диабетом во время сопутствующих заболеваний Спорт Алкоголь Наркотики Путешествия Контрацептивы и будущая беременность Осложнения сахарного диабета Необходимо регулярно проверять понимание родителями и ребенком своего заболевания, а также связанных с ним навыков. Если замечены ошибки или пробелы в знаниях, то необходимо повторение обучения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБУЧЕНИЯ Как уже упоминалось выше, жизненно важно, чтобы процесс обучения проводился с учетом возраста и степени зрелости ребенка. Поэтому необходимо использовать ту терминологию, которую ребенок знает и понимает. Программа обучения должна проводиться в дружеской и спокойной атмосфере, чтобы ребенок и его родители чувствовали себя уютно и могли задавать вопросы.

Дети младшей возрастной группы (25 лет) Старшим детям в этой возрастной группе можно объяснять строение и функции внутренних органов с помощью игрушек или плакатов. Детей нужно спрашивать о том, что они знают о желудке, кишечнике, сердце и легких. Детям необходимо рассказывать, где вырабатывается инсулин и как он действует. С помощью картинок можно объяснить значение здоровой пищи и как выглядит человек во время гипогликемии. При демонстрации техники инъекций можно использовать куклу или мягкие игрушки, или делать инъекции родителям и преподавателям. Ребенка просят помочь при измерении уровня глюкозы преподавателю или родителям.

Дети в препубертатном периоде (611 лет) Дети этой возрастной группы способны играть более активную роль во время процесса обучения. В качестве материалов для обучения можно использовать слайды, плакаты, книги с картинками, видеофильмы, игры. В каждом случае необходимо, чтобы ребенок вместе с преподавателем обсудил основную идею, изображенную на картинке. Важно, чтобы дети чувствовали себя свободно, задавали вопросы, могли обмениваться мыслями по обсуждаемым темам. Обучение практическим навыкам, таким как техника инъекции и измерения глюкозы крови, можно проводить так же, как и в группе детей более младшего возраста.

Подростки (1218 лет) Подросткам, как и более младшим пациентам, необходимо преподавать базовую информацию о заболевании. Кроме того, дополнительно обсуждаются "подростковые" вопросы (вечеринки, спорт, нарушения режима питания и распорядка дня и др.). Обучение можно проводить индивидуально или в группах. В качестве обучающего материала можно использовать слайды, игры, в том числе и компьютерные, видеофильмы. Летний лагерь может быть идеальной возможностью для обучения и проверки практических навыков по управлению диабетом.

ГЛАВА УПРАВЛЕНИЕ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ ДИАГНОЗА Если сахарный диабет дебютирует в стадии диабетического кетоацидоза (например, присутствуют дегидратация, глюкозурия, ацетонурия, ацидоз, дыхание Куссмауля), необходимо немедленное внутривенное введение инсулина и жидкостей. В случае отсутствия клиники кетоацидоза и дегидратации, лечение можно начинать с подкожного введения инсулина в соответствии с показателями глюкозы крови. Инсулинотерапия может осуществляться или в виде многократных инъекций инсулина короткого действия перед каждым приемом пищи, или в виде сочетания двух инъекций инсулина (короткого и средней продолжительности действия) при поступлении в клинику и перед ужином. Вечерняя доза должна подбираться в соответствии со временем введения первой дозы. Первая инъекция должна составлять 2/3 от суточной дозы инсулина, и каждая инъекция должна состоять из 2/3 инсулина продленного действия, а 1/3 инсулин короткого действия. В течение первых дней после установления диагноза у большинства пациентов имеет место инсулинорезистентность, в связи с чем потребность в инсулине может превышать 1.52 Ед./кг/24 часа. Дефицит калия возмещают препаратами калия хлорида (750 мг детям младше 12 лет и 1500 мг детям старше 12 лет), назначая его per os в два приема в течение первых 34 дней.

В течение последних лет стало широко распространенным амбулаторное ведение детей и подростков с впервые выявленным сахарным диабетом без кетоацидоза и дегидратации. В этом процессе основную роль играет хорошо организованная работа диабетологической команды, члены которой должны обеспечить пациента и его семью основной информацией о сахарном диабете и управлении этим заболеванием перед выпиской из стационара. Кроме этого, необходимо 24часовое функционирование "горячей линии", при помощи которой хорошо обученные члены диабетической команды могли бы дать совет и обеспечить поддержку семье в любое время суток.

Между тем, во многих странах лечение пациентов в начале заболевания все еще проводится в условиях стационара. Прежде всего изза ограниченного штата медицинского персонала и больших расстояний между домом пациента и больницей.

Существуют, однако, определенные обстоятельства, при которых ведение ребенка/подростка с впервые выявленным заболеванием должно проводиться только в стационарных условиях:

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 10 |




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.