WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 10 |

Практическое руководство по лечению

детей и подростков с сахарным диабетом

Бирте С. Ольсен, консультантпедиатр, Хенрик Мортенсен, главный врач,

старший детский эндокринолог

Отделение педиатрии, Госпиталь университета Глоструп, Копенгаген, Дания

СОДЕРЖАНИЕ

1. Определение, этиология и эпидемиология сахарного диабета у детей

· Определение и этиология сахарного диабета у детей

· Эпидемиология сахарного диабета у детей

2. Ребенок с впервые выявленным сахарным диабетом и управление этим заболеванием у детей

· Ребенок с впервые выявленным сахарным диабетом

· Управление сахарным диабетом у детей

3. Диабетологическая команда

4. Школа диабета

· Программа обучения

· Материалы и методы обучения

5. Управление сахарным диабетом при установлении диагноза

6. Фаза частичной ремиссии заболевания

7. Длительное управление сахарным диабетом

8. Инсулин

· Типы и концентрации инсулинов

· Типы инсулинов и продолжительность их действия

· Инсулин короткого действия

· Инсулин средней продолжительности действия

· Готовые смеси инсулинов

· Быстродействующий аналог инсулина

· Правила хранения инсулина

· Устройства для инъекций инсулина

· Техника инъекций

· Факторы, влияющие на всасывание инсулина

· Потребность в инсулине

· Режимы инсулинотерапии

· Распределение суточной дозы инсулина

· Изменение доз инсулина

9. Диета

· Количество приемов пищи

· Энергетические потребности и распределение калорий в течение дня

· Гликемический индекс

· Система замены углеводов

· "Свободная" пища

10. Физические упражнения

11. Гипогликемия

· Симптомы и лечение

· Ночная гипогликемия

· Снижение способности распознавать гипогликемические состояния

12. Диабетический кетоацидоз

· Диагноз

· Мониторинг

· Лечение

· Осложнения

13. Управление сахарным диабетом во время сопутствующих заболеваний и операций

· Управление сахарным диабетом во время сопутствующих заболеваний

· Хирургические операции

14. Контроль гликемии

· Контроль глюкозы крови в домашних условиях

· Средства для самоконтроля

· HbA1c

· Тестирование мочи

· Цели контроля гликемии

15. Микрососудистые осложнения

· Диабетическая ретинопатия

· Диабетическая нефропатия

· Диабетическая нейропатия

· Другие осложнения

16. Подростковый период

· Алкоголь

· Курение

· Наркотики

· Менструации

· Пероральные контрацептивы

· Презервативы

17. Лагерь, школа и путешествия

· Лагерь для детей больных сахарным диабетом

· Школьные проблемы

· Путешествия

18. Психологические и социальные проблемы

ГЛАВА 1

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ДЕТЕЙ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЭТИОЛОГИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ДЕТЕЙ

Более 90% детей с сахарным диабетом страдают от диабета I типа (ранее известного как инсулинзависимый сахарный диабет). Меньшая часть болеет особой формой сахарного диабета II типа (инсулиннезависимого) с необычным началом в молодом возрасте, который был назван, как диабет зрелого возраста у молодых (MODY). Еще реже встречаются другие редкие состояния. Сахарный диабет I типа характеризуется абсолютным или относительным дефицитом инсулина, вызванным аутоиммунным процессом, который приводит к прогрессирующему и селективному повреждению бетаклеток поджелудочной железы у предрасположенных лиц. Предполагают, что в развитии этого процесса имеют значение как генетическая предрасположенность, так и факторы внешней среды. Генетическая предрасположенность к сахарному диабету I типа обусловлена многими различными генами, среди которых гены HLAсистемы играют наибольшую роль. HLA генотипы DR3 и DR4 связаны с повышенным риском развития сахарного диабета I типа, тогда как HLADR2 генотип защищает от развития заболевания. Кроме этого, считается, что различные факторы внешней среды вовлечены в патогенез сахарного диабета I типа. Большинство из этих факторов неизвестно. Однако вирусные инфекции (энтеровирус, вирус краснухи) и факторы питания (например, коровье молоко в раннем детском возрасте) предполагаются в качестве толчка, который может запускать аутоиммунный процесс у предрасположенных к этому лиц. Иммунологический процесс, приводящий в итоге к сахарному диабету I типа, начинается за годы до появления клинических симптомов заболевания. Во время этого преддиабетического периода в крови у пациентов можно обнаружить повышенные титры различных аутоантител к островковым клеткам (IСА) и инсулину (IАА), как и к белку, найденному в островковых клетках, к GAD (глютаматдекарбоксилазе). Было показано, что если уровень IСА значительно повышен (>20 JDF единиц), то риск развития сахарного диабета I типа в течение последующих 57 лет составляет 4060%. В последние годы были внедрены несколько подходов, предотвращающих или замедляющих развитие сахарного диабета I типа у пациентов с "предиабетом".

Теоретически можно выделить три направления в профилактике данного заболевания:

Первичная профилактика, целью которой является снижение распространенности заболевания у предрасположенных к нему лиц и в популяции в целом. Выявление этиологических или других факторов риска, ассоциированных с заболеванием, а также специфические вмешательства по отношению к лицам с повышенным риском развития заболевания до момента появления клинических симптомов является основой данного направления.

Вторичная профилактика, целью которой является раннее выявление лиц с данным заболеванием и предупреждение или замедление последующего прогрессирования болезни.

Третичная профилактика, целью которой является предупреждение развития связанных с заболеванием осложнений.

Примером первичной профилактики сахарного диабета является исключение коровьего молока из пищевого рациона в раннем детстве. Белки коровьего молока (особенно, коровий альбумин и Вказеин) могут быть вовлечены в патогенез сахарного диабета у детей, предрасположенных к заболеванию. В настоящее время в Финляндии проводится большое исследование, целью которого является сравнение частоты развития сахарного диабета I типа у детей, получающих пищевые формулы, не содержащие белков коровьего молока, с детьми, получающими молочное питание, содержащее данные белки.

В настоящее время разрабатываются несколько подходов к вторичной профилактике сахарного диабета. Проведенные исследования показали, что, возможно, никотинамид, являющийся предшественником никотинамидаденин динуклиотида, может быть фактором, способствующими предупреждению развития заболевания у иммунологически предрасположенных к нему лиц. В настоящее время в Европе проводится двойное слепое проспективное исследование по применению никотинамида при диабете (ENDIT), оценивающее профилактическую эффективность никотинамида у иммунологически предрасположенных родственников первой степени родства детей, страдающих сахарным диабетом I типа.

Показано, что инсулинотерапия предотвращает развитие заболевания у мышей (нетучные мыши с диабетом), делая бетаклетки менее чувствительными к иммунным атакам. Предварительные исследования показали, что ежедневные инъекции инсулина могут замедлить манифестацию и прогрессирование диабета у иммунологически предрасположенных к нему лиц. В других исследованиях, продолжающихся в настоящее время, оценивается эффект бациллы CalmetteGuerin (БЦЖ), линомида, витамина D в защите бетаклеток от полной деструкции.

Клинические симптомы сахарного диабета появляются после того, как разрушено около 80% бетаклеток поджелудочной железы. Вероятно, чем моложе пациент, тем быстрее протекает иммунологический процесс и, соответственно, короче преддиабетическая фаза.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ДЕТЕЙ Инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД) или сахарный диабет I типа это наиболее часто встречающаяся эндокринная патология у детей. Заболеваемость существенно варьирует в разных странах мира. Некоторые регионы характеризуются повышением заболеваемости детским диабетом. Самая высокая частота сахарного диабета у детей (в возрасте до 15 лет) обнаружена в Скандинавских странах (например, в Финляндии 40/100000 заболевших в год). В регионах с высоким риском развития заболевания частота новых случаев заболевания сахарным диабетом I типа выше среди лиц мужского пола по сравнению с женским. Кроме того, в этих же регионах зарегистрированы сезонные колебания в частоте заболевания. Наибольшая частота впервые выявленных случаев сахарного диабета I типа приходится на зимние месяцы, что совпадает с максимальной заболеваемостью вирусными инфекциями. Выделяют два возрастных пика заболеваемости. Один пик наблюдается в возрасте 1012 лет, и меньший возрастной пик приходится на 57 лет. В течение последних лет, особенно в регионах с повышенной заболеваемостью (Финляндия, Швеция, Дания), отмечена тенденция к более высокой частоте заболевания детей в очень раннем возрасте (05 лет). Среди вышеперечисленных стран высокого риска заболеваемость сахарным диабетом I типа приблизительно одинакова во всех возрастных группах: 05 лет, 610 лет, 1015 лет. Причина смещения возрастных пиков заболевания не ясна. Тем не менее, вирусные инфекции и факторы питания могут играть важную роль.

Для сахарного диабета I типа ясно выявлена тенденция к семейной ассоциации болезни. Тем не менее, отягощенный семейный анамнез имеет место только у 10% детей с впервые выявленным диабетом. Риск развития заболевания у однояйцевых близнецов составляет 35%, а у сибсов 56%. Распространенность сахарного диабета I типа среди отцов больных детей в 2 раза выше распространенности заболевания среди матерей. Причина такого различия неизвестна.

Заболеваемость диабетом I типа у детей (Kurvonen et all., 1993).

ГЛАВА РЕБЕНОК С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И УПРАВЛЕНИЕ ЭТИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ У ДЕТЕЙ РЕБЕНОК С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ Нарастающие жажда, полидипсия и полиурия являются классическими симптомами сахарного диабета I типа у ребенка в начале заболевания. Дети могут вставать ночью в туалет по нескольку раз, или может иметь место энурез. В связи с осмотическим диурезом и распадом жировой ткани ребенок худеет, отмечаются быстрая утомляемость и повышенная раздражительность. Другими жалобами могут быть боли в животе, частые инфекции (в том числе грибковые), рвота, нарушение зрения. Кетоацидоз встречается у 2540% детей с впервые выявленным сахарным диабетом, а диабетическая кома у 510% детей.

Клинические симптомы диабетического кетоацидоза:

Дегидратация (легкая, умеренная или выраженная) Рвота Потеря массы тела Дыхание Куссмауля Запах ацетона Снижение восприятия органами чувств Шок (частый пульс, низкое артериальное давление, нарушение периферической циркуляции).

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 10 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.