WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 25 | 26 ||

Под интубационным наркозом произведена сре­динная стернотомия, отме­чено обильное развитие ве­нозных коллатералей. Вскрыт перикард. При ре­визии обнаружено, что верх­няя полая вена свободна только у места впадения в предсердие на расстоянии 1,5 см, далее она конически сужается опухолевым кон­гломератом довольно мас­сивных размеров,, плотной консистенции, бугристым на ощупь. Эта опухоль распро­страняется сверху, плотно охватывая ствол верхней полой вены и устье правой безымянной вены. Левая безымянная вена плотная на ощупь, диаметром 11 мм. Произведена флеботомия, кровотока нет, в просвете тромботические массы. Вы­полнена тромбэктомия из дистального русла, получен хороший кровоток. Решено наложить шунт между ле­вой безымянной веной и ушком правого предсердия.

Для этой цели использован полубиологический протез, импрегнированный гепарином, порозностью 5 л/мин/см2. Длина протеза — 9 см, диа­метр— 18 мм. Верхний анастомоз «конец в бок» наложен с нижним краем безымянной вены, проксимальный анастомоз — с ушком пред­сердия. До пуска кровотока по протезу на левом предплечье наложен скрибнеровский шунт между лучевой артерией и подкожной веной, при функционировании которого увеличилась скорость кровотока в бассейне имплантата. Насыщение венозной крови О2 из просвета протеза 87%, в вене правой руки — 70%. После снятия зажимов по протезу восста­новился хороший кровоток. Гемостаз. Целостность грудины восстановле­на штифтами и отдельными тефлоновыми швами. Оставлен резиновый дренаж в загрудинном пространстве. Повязка.

Послеоперационный период протекал без осложнений, артериовенозный шунт на левом предплечье удален через 6 дней после операции. На произведенной перед выпиской флебограмме получено хорошее контра­стирование протеза с небольшим сужением в области верхнего анасто­моза, отсутствие коллатеральных путей, что свидетельствовало о хоро­шей функции протеза (рис. 34). Венозное давление снизилось с 500 до 130 мм водн. ст. Резко уменьшилась отечность верхнего пояса, исчез цианоз, головные боли, спались подкожные, вены.

Подобная методика ускорения кровотока использована у 3 больных с непроходимостью подключичной вены (1 — острый тромбоз, 2 — хроническая непроходимость), когда наряду с выполнением реконструктивной операции созда­вали наружный артериовенозный шунт на стороне пораже­ния. В качестве примера, иллюстрирующего новую методи­ку операции аутовенозного шунтирования с использованием артериовенозного соустья, приводим следующее наблю­дение.

Больной Ш., 20 лет, поступил в отделение с жалобами на отечность, чувство тяжести и анемию в левой руке, расширение подкожных вен. Около 3 месяцев назад внезапно появился отек и синюшность всей ле­вой верхней конечности. При поступлении общее состояние удовлетво­рительное. Левая рука увеличена в объеме, периметр ее больше правой на уровне плеча на 5 см. Отмечается выраженное расширение вен на плече с переходом на верхний пояс. Небольшой цианоз кожных покро­вов. ВД — справа — 100 мм водн. ст., слева — 300 мм водн. ст. Пульсация на лучевой артерии исчезает при отведении руки в сторону, вверх и назад. На объемной сфигмограмме слева зафиксирована резкая де­формация кривой с левого плеча, которая порой полностью исчезает.

На флебограмме отмечено отсутствие заполнения левой подключич­ной вены контрастным веществом с умеренным развитием коллатераль­ного кровотока (рис. 35).

Диагноз: синдром Педжета — Шреттера, синдром передней лестнич­ной мышцы слева.

Произведена операция — подключичнояремное аутовенозное шун­тирование с временным дистальным артериовенозным соустьем, скаленотомия слева. Операция проводилась под интубационным наркозом. Первый разрез сделан в надключичной области, через него выполнена скаленотомия у места прикрепления передней лестничной мышцы к пер­вому ребру. Затем выделена внутренняя яремная вена диаметром 15 мм. Через разрез в подключичной области выделена подключичная вена проксимальнее места впадения v. cephalicoe.

Подключичная вена диаметром 12 мм с уплотненными стенками, в проксимальной ее части определяется тромб, флеботомия в поперечном направлении. Кровоток из дистальных отделов незначительный, так как просвет вены заполнен неполностью окклюзирующим тромбом белесо­ватого цвета. После инструментальной тромбэктомии из дистальных отделов появился хороший кровоток. Тромбэктомию из проксимального отдела выполнить не удалось. Решено наложить аутовенозный шунт, для чего на левом бедре иссечена большая подкожная вена длиной око­ло 15 см. После гидравлического расширения ее диаметр стал 10 мм. Подключичная вена пересечена полностью, проксимальный отрезок ее лигирован, а дистальный анастомозирован («конец в конец») с аутовенозным шунтом. Последний проведен под ключицей и анастомозирован («конец в бок») с внутренней яремной веной. Для предупреждения тромбообразования в раннем послеоперационном периоде создана мо­дель ускоренного кровотока по шунту — между лучевой артерией и подкожной веной в области лучезапястного сустава наложен наружный скрибнеровский шунт (рис. 36). Канюли в артерии и вене укреплены ли­гатурой, диаметр канюль 3,0 мм. Лишь после наложения артериовенозного шунта пущен кровоток. Послеоперационный период протекал без ос­ложнений. Артериовенозный шунт функционировал в течение 7 дней, затем он был ликвидирован. Отечность левой руки исчезла, кожные покровы приобрели обычный цвет. Венозное давление снизилось с 300 мм водн. ст. до 110 мм води. ст.

Таким образом, наши наблюдения по использованию методики наложения временного артериовенозного шунта при реконструктивных операциях на верхней полой и под­ключичной венах показали, что ускорение кровотока в зоне операции способствует сохранению проходимости синтети­ческих протезов и аутовенозных трансплантатов. Сама ме­тодика наложения наружного артериовенозного шунта не сложна. Положительной стороной этой методики является то, что контроль за функционированием шунта осуществля­ется визуальным наблюдением.

*** Мы описали наиболее эффективные на сегодняшний день реконструктивные пластические операции на маги­стральных венах. Однако пластическая хирургия маги­стральных вен находится только в начале своего развития и требует дальнейшего широкого экспериментального и клинического поиска. Поэтому мы еще раз хотим подчерк­нуть, что в данной монографии подводятся итоги только первого, начального развития этой сложной и многогран­ной проблемы. В то же время результаты наших экспери­ментальных исследований и клинические данные позволяют надеяться на дальнейшее перспективное развитие пласти­ческой хирургии магистральных вен.

ОГЛАВЛЕНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ ГЛАВА I. ПЛАСТИКА МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН В ЭКСПЕ РИМЕНТЕ ГЛАВА II. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ В УСЛОВИЯХ ОБЫЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ Материал и методика исследований Результаты протезирования нижней полой вены Состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови в послеоперационном периоде Морфологические особенности вживления протезов ГЛАВА III. ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА ВЕНАХ В УСЛОВИЯХ УСКОРЕННОГО КРОВОТОКА Методика создания артериовенозного соустья Изменение гемодинамики Морфологические изменения в сосудах, образующих со устье Результаты пластики вен в условиях ускоренного крово тока Состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови при пластике вен Морфологические особенности вживления протезов ГЛАВА IV. ДИАГНОСТИКА НЕПРОХОДИМОСТИ МАГИ СТРАЛЬНЫХ ВЕН Флебография Флебоманометрия ГЛАВА V. ПЛАСТИКА МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН В УСЛО ВИЯХ КЛИНИКИ Показания к хирургическому лечению острых форм не проходимости магистральных вен Показания к хирургическому лечению хронической непро ходимости магистральных вен Аутовенозное шунтирование при хронической непроходи мости подключичных, подвздошнобедренных и полых вен Коррекция венозного кровообращения при непроходимо сти нижней полой вены и синдроме БаддХиари Полубиологические протезы в хирургии магистральных вен Реконструктивные операции на магистральных венах с использованием методики наложения артериовенозного соустья Содержание соответствует бумажному варианту книги. Будьте внимательны! Анатолий Владимирович ПОКРОВСКИЙ, Лев Исакович КЛИОНЕР, Эдиль Айдарханович АПСАТАРОВ ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕНАХ Рецензент академик АМН СССР В. С. Савельев Редактор Тен 3. Я. Художник Гилев Е. С.

Худож. редактор Турекулов К. Н.

Техн. редактор Токмурзина А. У.

Корректоры: Кравцова Л. М., Федорова В. Д.

ИБ № Сдано в набор 10/IX 1976 г. Подписано к печати 11/11 1977 г.

Формат 84Х108—5,375 = 9,03 усл. печ. л. (9,76 уч.изд. л.). Бумага тип. № 1.

УГ 09731. Тираж 6 600 экз. Цена 91 коп.

Ордена Дружбы народов издательство «Казахстан», г. АлмаАта, ул. Советская, 50.

Заказ № 1755. Фабрика книги производственного объединения «Кiтап» Государ­ственного комитета Совета Министров Казахской ССР по делам издательств, по­лиграфии и книжной торговли, 480046, г. АлмаАта, пр. Гагарина, 93.

Pages:     | 1 |   ...   | 25 | 26 ||




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.