WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 16 |

В.И. Петров, И.В. Смоленов

Бронхиальная астма у детей.

(Современные подходы к диагностике и лечению) Руководство для врачей.

Волгоград 1998 УДК 616.24807053.2+615.234 ISBN Петров В.И., Смоленов И.В. Бронхиальная астма у детей. (Современные подходы к диагностике и лечению). Волгоград: 1998. 140 с.

Рецензенты:

доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова Геппе Наталья Анатольевна;

доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней Сибирского государственного медицинского университета, Огородова Людмила Михайловна.

Авторы выражают признательность сотрудникам кафедры клинической фармакологии Волгоградской медицинской академии С.С. Медведевой и Н.А. Смирнову за помощь в подготовке данного издания.

У В.И. Петров, И.В. Смоленов, Оглавление Предисловие……………………………………………………..

Введение ………………………………………………………….

Глава 1. Рациональная диагностика бронхиальной астмы у детей……………………………………………………………..

Современные представления о патогенезе бронхиальной астмы………………………………………………………………… Критерии постановки диагноза бронхиальная астма…………...

Этапы обследования ребенка, при подозрении о наличии у него бронхиальной астмы………………………………………...

Алгоритм рациональной диагностики бронхиальной астмы…..

Особенности диагностики бронхиальной астмы у детей раннего возраста…………………………………………………...

Особенности кашлевого варианта бронхиальной астмы……… Классификация бронхиальной астмы…………………………… Заболевания, требующие дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой……………………………………………..

Состояния, способствующие ухудшению течения бронхиальной астмы…………………………………………….…………… Глава 2. Современные подходы к базисной терапии бронхиальной астмы у детей……………………………………… Современные подходы к длительному лечению бронхиальной астмы у детей………………..……….…………………………… Особенности лечения бронхиальной астмы у детей до 5 лет….

Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых для лечения бронхиальной астмы……………….

Препараты, применяемые для контроля над заболеванием. Противовоспалительные средства………………………………..

Ингаляционные кортикостероиды……..……………………...

Мембраностабилизирующие средства………………………..

Блокаторы лейкотриеновых рецепторов…………………..… Системные кортикостероиды…..……………………………..

Другие препараты, обладающие противовоспалительным действием……….………………………………………………..

Бронхорасширяющие препараты длительного действия……….

b2агонисты пролонгированного действия…………………..

Теофиллины пролонгированного действия…………………..

Средства неотложной помощи, купирующие приступ бронхиальной астмы……………………………………………………… b2агонисты короткого действия……………………………...

Антихолинергические средства……………………………….

Теофиллины короткого действия…………………………….

Сравнительная эффективность средств, применяемых для лечения бронхиальной астмы…………………………………….

Способы доставки ингаляционных препаратов………………...

Глава 3. Современные подходы к лечению обострения бронхиальной астмы у детей…………………………………..

Определение понятия. Основные причины обострения бронхиальной астмы……………………………………………………… Протокол лечения обострения бронхиальной астмы у детей…..

Лечение обострения бронхиальной астмы в домашних условиях…………………………………………………………………...

Лечение обострения бронхиальной астмы в условиях стационара………………………………………………………………...

Лечение обострения бронхиальной астмы в условиях отделения (палаты) интенсивной терапии……………………………… Лекарственные средства, применяемые для лечения обострения бронхиальной астмы………………………………………….

Основные отличия современных подходов от традиционно применявшихся в России………………………………………… Глава 4. Мониторирование течения бронхиальной астмы у детей……………………………………………………………..

Мониторинг функции внешнего дыхания……………………….

Периодические врачебные осмотры……………………………...

Текущий мониторинг, осуществляемый пациентом…………… Кому показана пикфлоуметрия?……………………………… Когда и как проводится мониторинг?………………………...

Как определить индивидуальную норму ПОС?……………...



Как построить план самоконтроля?…………………………...

Как должна усиливаться терапия при начинающемся обострении астмы?………………………………………………...

Примеры ведения дневников пиклоуметрии………………… Глава 5. Контроль над факторами окружающей среды, ухудшающими течение астмы………………………………… Стандартные элиминационные мероприятия при любой степени тяжести бронхиальной астмы…………………………...

Вопросник для выявления факторов, способных ухудшать течение бронхиальной астмы…………………………………….

Мероприятия по уменьшению экспозиции факторов окружающей среды, приводящих к ухудшению течения астмы.

Глава 6. Образование детей с бронхиальной астмой………..

Основные принципы обучения больных………………………...

Программа индивидуального образования ребенка с бронхиальной астмой……………………………………………...

Программа образования ребенка с бронхиальной астмой в рамках "астма школ"…………………………………………….

Зависимость уровня самоконтроля и оказания самопомощи от психомоторного развития детей с бронхиальной астмой……… Приложения……………………………………………………… 1. Схема патогенеза бронхиальной астмы……………………….

2. Опросник для скрининга бронхиальной астмы у детей……...

3. Показания для консультации ребенка с бронхиальной астмой у специалистов…………………………………………… 4. Причины длительного кашля у детей………………………… 5. Формы манифестации муковисцидоза 6. Алгоритм подготовки к рентгеноконтрастному исследованию у детей с бронхиальной астмой…………………………..

7. Критерии для госпитализации и выписки больного с бронхиальной астмой…………………………………………...

8. Частота дыхания у здоровых детей во сне и в период бодрствования……………………………………………………..

9. Дозирование лекарственных средств, применяемых для купирования обострения бронхиальной астмы у детей………..

10. Возрастные нормы ПОС для детей…………………………..

11. План самоконтроля для ребенка с бронхиальной астмой…..

Список литературы……………………………………………...

Предисловие.

Значительный рост числа аллергических заболеваний, и особенно наиболее тяжелого их проявления бронхиальной астмы, является тревожной статистикой последнего десятилетия. Особенно печально, что данной патологией в настоящее время страдает до 1012% детского населения.

Поэтому повышение эффективности лечения бронхиальной астмы у детей с использованием новых медицинских технологий является одной из важнейших проблем современной мировой медицины.

В представленном руководстве рассмотрены критерии постановки диагноза бронхиальной астмы у детей различных возрастных групп, приведен алгоритм рациональной диагностики этого заболевания, критерии для дифференциальной диагностики, рассмотрены состояния, ухудшающие течение бронхиальной астмы у детей и пути их фармакологической коррекции.

Мы постарались, используя свой многолетний опыт лечения бронхиальной астмы в Волгоградском детском аллергологическом центре, поделиться с читателем современными подходами не только к диагностике и лечению, но и к образованию больных детей и их родителей, улучшая, таким образом, качество жизни следующего нашего поколения.

Авторы отчетливо понимают, что охватить весь материал, накопленный десятилетиями во многих странах мира по борьбе с этим недугом, не представляется реальным, и заранее просят прощения у читателей за ряд возможных неточностей. Однако мы смеем надеяться, что врачи оценят данный труд, и книга поможет им приобрести новые знания по оздоровлению нашего будущего детей.

Членкорреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ Владимир Петров.

Кандидат медицинских наук, доцент, руководитель детского аллергологического центра Игорь Смоленов.

Введение.

Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных заболеваний, которым в мире страдает 1012% детского населения. Регистрируемая заболеваемость бронхиальной астмой в различных регионах России значительно ниже и составляет 0.5 3% педиатрической популяции. Однако, по данным МЗ РФ, в течение последних 5 лет число детей с бронхиальной астмой увеличилось на 30.2%, подростков с астмой на 26.6%. Несмотря на наличие международного и российского соглашений по диагностике и лечению бронхиальной астмы, значительной проблемой попрежнему является несвоевременное выявление данного заболевания. Лишь у 25% детей диагноз ставится в течение первого года после появления симптомов заболевания, у 58% детей через 13 года, у 17% более чем через 3 года.





По данным Levy (1984), ребенок обращается к педиатру в среднем 16 раз до того, как ему поставят диагноз "бронхиальная астма". Это обусловлено отсутствием типичной клинической картины заболевания у значительного числа больных, особенно с легкой степенью заболевания, недостаточной разработанностью диагностических мероприятий, что привело к появлению большого числа нозологических форм: "предастма", "респираторный аллергоз", "рецидивирующий обструктивный бронхит", "астматический бронхит", часто заменяющих диагноз "бронхиальная астма".

Поздняя диагностика приводит к ухудшению результатов лечения больных: более 50% родителей считают результаты лечения своих детей неудовлетворительными, 22% негативно относятся к медикаментозному лечению астмы, более 70% пациентов не удовлетворены своим врачом, примерно у 60% детей астма мешает школьной деятельности. Повышается число хронических обструктивных заболеваний у взрослых, большинство из которых начиналось в детском возрасте. В то время как раннее выявление заболевания и своевременная адекватная терапия позволяют предупредить тяжелое течение болезни, развитие необратимых изменений в бронхах и инвалидизацию ребенка.

Глава 1. Рациональная диагностика бронхиальной астмы у детей.

Бронхиальная астма (БА) это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки: тучные клетки, эозинофилы и Тлимфоциты. У предрасположенных лиц это воспаление приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром. Эти симптомы обычно сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая, по крайней мере частично, обратима спонтанно или под влиянием лечения. Воспаление также вызывает содружественное увеличение ответа дыхательных путей на различные стимулы (GINA, 1996).

Современные представления о патогенезе бронхиальной астмы.

Обязательным атрибутом бронхиальной астмы является формирование неспецифической гиперреактивности бронхов и развитие эпизодов сужения дыхательных путей. Вначале это сужение дыхательных путей обусловлено только сокращением гладкой мускулатуры бронхов и обратимо под действием bагонистов или самопроизвольно. В последующем, если контакт с провоцирующим агентом сохраняется, развивается отек слизистой оболочки бронхов, разрушение эпителия бронхов, что приводит к утолщению базальной мембраны и обуславливает более тяжелое течение астмы, вследствие снижения ответа на ингаляционные bагонисты. Обычно в качестве провоцирующего фактора развития синдрома бронхиальной обструкции выступает аллерген или группа аллергенов.

Типичная аллергическая реакция является двухфазной (приложение 1). Ранняя фаза аллергической реакции наступает после контакта аллергена с аллерген специфическими IgE, расположенными на поверхности тучных клеток, находящихся в бронхах.

Высвобождающийся при этом гистамин является причиной бронхоспазма. Кроме того, гистамин прямо стимулирует нервные окончания, что приводит к усилению бронхоспазма и продукции слизи. Расширение сосудов и повышение проницаемости сосудистой стенки обуславливают развитие отека слизистой оболочки бронха. Эти изменения обратимы под влиянием b2агонистов.

Несколько позже (через 68 часов) развивается поздняя фаза аллергической реакции, в период которой происходит выделение лейкотриенов, простагландина Е, фактора агрегации тромбоцитов и брадикининов, поддерживающих и усиливающих бронхоспазм, отек стенки бронхов, стимуляцию нервных окончаний, и приводящих к направленной миграции клеток воспаления, в частности, эозинофилов. Данные изменения резистентны к назначению b2агонистов, но уменьшаются под влиянием противовоспалительных средств.

Функциональные и морфологические изменения, возникающие в бронхах у больных астмой, являются прямым следствием действия медиаторов воспаления.

Критерии постановки диагноза “бронхиальная астма”.

1. Наличие клинических проявлений синдрома бронхиальной обструкции:

Типичных:

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 16 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.