WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 51 |

Джозеф М. Хендерсон

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Перевод с английского канд. мед. наук Т. Д. Власова

Редактор докт. мед. наук В. Ю. Голофеевский

Под общей редакцией акад. Ю. В. Наточина

БИНОМ • Москва

НЕВСКИЙ ДИАЛЕКТ. СанктПетербург

1997

Введение 6

Проф.Джозеф М. Хендерсон 7

Глава 1. Оценка и значение боли в животе 7

Клинический пример 7

Анатомия и физиология 8

Висцеральные сенсорные пути 8

Стимулы абдоминальной боли 9

Теория входящего контроля боли 9

Клинические корреляции 11

Клиническая оценка и значение 12

Дифференциальный диагноз 14

Лечение 14

Глава 2. Дисфагия, боли в груди и гастроэзофагальный рефлюкс 15

Физиология глотания 15

Клинические корреляции пищеводной дисфункции 20

Клиническая оценка 24

Клинический случай 27

Глава 3. Язвенная болезнь 31

Патофизиология 32

Повреждающие факторы 34

Клинические корреляции 37

Признаки и симптомы 37

Дифференциальный диагноз 38

Терапия 38

Ингибиторы кислоты / Нейтрализующие препараты 38

Препараты, не влияющие на кислотность 39

Хирургическое лечение язвенной болезни 39

Синдром ЗоллингераЭллисона 39

Клинические проявления 40

Локализация опухоли 40

Дифференциальная диагностика 41

Направления лечения 41

Клиническое обследование 43

Визуализация язвы 43

Исследование кислотности желудочного сока 45

Локализация опухоли при синдроме ЗоллингераЭллисона 46

Клинический случай 46

Дифференциальная диагностика 47

Диагностический план 48

План лечения 48

Язва двенадцатиперстной кишки 48

Язва желудка 48

Гастрит, дуоденит 48

Диспепсия, вызванная лекарствами 48

Неязвенная диспепсия 48

Рефлюксэзофагит 48

Гастродуоденальная опухоль 48

Болезнь Крона 48

Болезни билиарного тракта 48

Заболевания поджелудочной железы 48

Скелетномышечные нарушения 48

Заключение 49

Глава 4. Патофизиология тошноты и рвоты 50

Терминология 50

Патофизиология 50

Акт рвоты 52

Метаболические последствия рвоты 54

Последствия повторных актов рвоты 54

Клинические корреляции 55

Функциональная непроходимость 56

Нарушение эвакуаторной функции желудка 57

Нарушение моторики тонкой кишки 57

Нарушения центральной нервной системы 58

Тошнота и рвота при беременности 58

Клиническое обследование 59

Оценка скорости опорожнения желудка 61

Манометрия 61

Электрогастрография 62

Клинический случай 62

Заключение 64

Глава 5. Патофизиология диареи 64

Патофизиология 64

Пассивный транспорт воды 68

Секреторные клетки 72

Пероральная регидратация 76

Наследственные нарушения электролитного транспорта 77

Диарея в клинике 77

Острая и хроническая диарея 77

Острая диарея 77

Хроническая диарея 77

Осмотическая и секреторная диарея 78

Моторика 88

Диарея и колит, вызванные применением антибиотиков 89

Клиническая оценка 90

Содержание электролитов в стуле 90

Перфузионное исследование тонкой кишки 91

Содержание жиров в стуле 92

bкаротин и Dксилоза 93

Водородный дыхательный тест 93

Эндоскопическое исследование сигмовидной кишки 93

Исследование нейроэндокринной системы 93

Культуры микроорганизмов кала / Паразиты и их яйца 93

Клинический случай 94

Заключение 96

Глава 6. Мальабсорбция 96

Патофизиология 96

Переваривание 96

Жевание и слюноотделение 96

Кислота и пепсин желудка. Измельчение и перемешивание пищи 97

Секреция желчи 101

Панкреатическая секреция 103

Всасывание в кишечнике 104



Общая физиология всасывания в кишечнике 104

Кишечные ворсинки и микроворсинки 104

Основные механизмы всасывания и транспорта веществ 107

Частная физиология всасывания в кишечнике 109

Всасывание воды и электролитов 109

Всасывание аминокислот 110

Всасывание углеводов 112

Всасывание жиров 113

Всасывание витаминов и минеральных веществ 116

Признаки и симптомы мальабсорбции 118

Диарея 118

Снижение массы тела 118

Потеря белков 118

Дефицит витаминов 118

Клинические корреляции 118

Недостаточность желчных кислот 118

Заболевания печени 118

Обструкция желчевыводящих путей 118

Дисбактериоз 118

Заболевания / Резекция подвздошной кишки 118

Нарушения функций желудка 118

Постгастрэктомический синдром 118

Злокачественная анемия/Ахлоргидрия 118

Ваготомия 118

Патология слизистой оболочки кишечника 118

Целиакия(спру) 118

Тропическая спру 118

Ишемическая энтеропатия 118

Лучевая(радиационная)энтеропатия 118

Другие заболевания 118

Непереносимость лактозы 118

Синдром короткой кишки 118

Протеинтеряющая энтеропатия 118

Клинические тесты 118

Анализы крови 118

Выявление жира в стуле 118

Водородный дыхательный тест 118

Dксилозный тест 118

Рентгенологическое исследование тонкой кишки 118

Биопсия тонкой кишки 118

Тест Шиллинга 118

Дыхательный тест для оценки содержания желчных кислот 118

Оценка a1антитрипсина в кале 118

Клинический пример 118

Заключение 118

Глава 7. Желтуха и нарушение функции печени 118

Введение 118

Патофизиология 118

Метаболизм лекарств 118

Лабораторные тесты 118

Маркеры холестаза 118

Оценка синтетической функции печени 118

Клинические корреляции 118

Гемохроматоз 118

Болезнь Вильсона 118

Дефицит a1антитрипсина 118

Аутоиммунный хронический активный гепатит 118

Алкогольный гепатит 118

Повреждение печени лекарственными препаратами 118

Холестатические синдромы 118

Первичный билиарный цирроз 118

Первичный склерозирующий холангит 118

Инфильтративные процессы 118

Клинический пример 118

Заключение 118

Глава 8. Панкреатиты 118

Анатомия 118

Эмбриология 118

Иннервация, кровоснабжение и лимфоотток 118

Физиология 118

Экзокринная функция 118

Секреция жидкости и электролитов 118

Синтез и секреция ферментов 118

Амилаза 118

Липаза 118

Протеазы 118

Стимуляторы панкреатической секреции 118

Фазы пищеварения 118

Ингибиторы секреции поджелудочной железы 118

Клинические корреляции 118

Острый панкреатит 118

Клиническая картина 118

Этиология и патофизиология 118

Хронический панкреатит 118

Клиника 118

Этиология и патофизиология 118

Клинические тесты 118

Тесты со стимуляцией 118

Бентирамидный тест 118

Клинический пример 118

Заключение 118

Глава 9. Кровотечение из желудочнокишечного тракта 118

Особенности кровоснабжения желудочнокишечного тракта 118

Микроциркуляция 118

Ишемия внутренних органов 118

Острые и хронические кровотечения из желудочнокишечного тракта 118

Портальная гипертензия 118

Принципы лечения кровотечения из желудочнокишечного тракта при портальной гипертензии 118

Локализация кровотечения 118

Прогноз при кровотечениях из верхних отделов желудочнокишечного тракта 118

Кровотечение при язвенной болезни желудка как пример кровотечения из верхних отделов желудочнокишечного тракта 118

Кровотечение из дивертикула 118

По: Boley S. J., DiBiase A., Brannet L. J., Sammantano R. J. Lower intestinal bleeding in the elderly. Am.J.Surg. 137:57, 1979 118





Сосудистая эктазия как пример хронического кровотечения из желудочнокишечного тракта 118

Диагностика кровотечений из желудочнокишечного тракта 118

Клинический пример 118

Дифференциальный диагноз 118

550.) 118

Заключение 118

Глава 10. Опухоли желудочнокишечного тракта 118

Пролиферация и дифференцировка эпителия 118

Канцерогенез 118

Теории образования опухолей 118

Из: Hunter T. Cooperation between oncogenes. Cell, 64: 249, 1991 118

Развитие опухоли 118

Специфические локализации рака 118

Рак желудка 118

Питание и рак желудочнокишечного тракта 118

Рак поперечноободочной и прямой кишки 118

Рак желудка 118

Роль воспаления в возникновении рака желудка 118

Хронический атрофический гастрит и Helicobacter pylori 118

Рак и воспалительные заболевания кишечника 118

Скрининговые тесты при раке толстой кишки 118

Исследование стула на скрытую кровь 118

Возможности скрининговых исследований по поводу рака толстой кишки в XXI столетии— генетический подход 118

Клинический пример 118

Введение

Эта книга посвящена проблемам патофизиологии желудочнокишечного тракта и по сравнению с традиционными руководствами по патофизиологии написана пре­имущественно с клинических позиций. Она должна быть интересна прежде всего студентам третьего курса медицинских институтов, хотя, безусловно, и студенты других курсов, и уже практикующие врачи найдут это руководство полезным для себя. На примере данной книги демонстрируется необходимость тесной интегра­ции теоретических и клинических наук.

Целью книги является создание "мостика" между доклиническими и клини­ческими дисциплинами. Это — не углубленное описание физиологии и патофизио­логии и не попытка особого выделения диагностики и лечения заболеваний желу­дочнокишечного тракта. Библиография в конце каждой главы указывает на ис­точники более детальной информации. На наш взгляд, интересным для читателя в каждой главе является представление клинических случаев и современных мето­дов исследования. Обсуждение методов клинического исследования объясняет физиологическую рациональность общих клинических тестов, которые помогают исключить или подтвердить диагноз того или другого заболевания желудочноки­шечного тракта. При разборе каждого клинического случая авторы старались про­демонстрировать читателю типичные клинические проблемы и помочь ему в диф­ференциальной диагностике с целью исключения менее вероятных диагнозов и рас­смотрения более вероятных.

Все авторы, принимавшие участие в написании этой книги, старались постро­ить изложение материала таким образом, чтобы даже студент младших курсов, не знающий еще клинических дисциплин, сумел уловить наиболее важные детали; в то же время включение значительного количества современных данных делает эту книгу интересной в равной степени и для студентов, и для практикующих врачей. Кроме того, каждый автор представил клинический случай для иллюстрации опи­сываемых заболеваний. Какая форма или последовательность изложения являет­ся наиболее удобной, читатель сделает вывод самостоятельно, поэтому мы просим присылать нам Ваши замечания и пожелания по поводу этой книги, которые по­стараемся учесть в будущем.

Проф.Джозеф М. Хендерсон Глава 1. Оценка и значение боли в животе Джон В. Вилей В данной главе рассматриваются некоторые общие вопросы механизмов боли в животе, ее оценка, а также вопросы практической помощи больным, имеющим этот столь часто встречающийся синдром. Боль является субъективным ощущени­ем, формируемым центральными структурами вследствие импульсов, идущих с пе­риферии. Боль в животе — частая причина обращения пациентов к врачу. Тщатель­ный анализ боли включает определение локализации, времени появления и про­должительности боли, а также характеристику остроты начала и частоты болевых приступов, что помогает практическому врачу выявить причину болей и назначить соответствующее лечение.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 51 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.