WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 52 |

Lippincott’s Pathophysiology Series

PULMONARY PATHOPHYSIOLOGY

Michael A. Grippi, M.D.

Associate Professor of Medicine Pulmonary and Critical Care Division Vice Chairman, Clinical Affairs Department of Medicine University of Pennsylvania Medical Center Philadelphia, Pennsylvania With 11 contributing authors J. В. Lippincott Company, Philadelpia Майкл А. Гриппи ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЛЕГКИХ Перевод с английского докт. мед. наук проф. Ю. М. Шапкайца Под редакцией акад. Ю. В. Наточина BINOM PUBLISHERS Москва НЕВСКИЙ ДИАЛЕКТ СанктПетербург УДК 612.2 Гриппи М.А.

Патофизиология легких, изд. 2е испр. — М.; Спб.: ЗАО «Издательство БИНОМ», «Нев­ский Диалект», 1999. — 344 с., ил.

Монография является кратким руководством по физиологии и патофизиологии дыхания. В ней рассмотрены структура легких, механика дыхания, механизмы развития бронхоконстрикции, хронической обструктивной и интерстициальной болезней легких. Представлены сведения о газообмене и транспорте газов в организме, особенностях легочного кровообраще­ния. Рассмотрены концепции вентиляционноперфузионных отношений, причины и механиз­мы развития отека легких, механизмы гуморальной и нервной регуляции дыхания, патофи­зиология дыхательной недостаточности, особенности работы легких в условиях физической нагрузки.

Для студентовмедиков, врачейфизиологов, пульмонологов.

Все права защищены. Никакая часть этой книги не может быть воспроизведена в любой форме или любыми средствами, электронным или механическим, включая фотографирование, магнитную запись или иные средства копирования или сохранения информации без письменного разрешения издательства.

ISBN 5798901319 (ЗАО «Издательство БИНОМ») ISBN 5794000023 («Невский Диалект») ISBN 0397513291 (англ.) © Published by arrangement with LippincottRaven Publisher's, Inc., 227 East Washington Square, Philadelphia, PA191063780 U.S.A.

© ЗАО «Издательство БИНОМ», 1999 г.

© «Невский Диалект», 1999 г.

© Оформление Н. Лозинской, 1997.

Барбаре, Кристен и Эми Джозефу, Катерине и Джин Моей семье Соавторы Майкл А. Гриппи Michael A. Grippi, M.D.

Associate Professor of Medicine Pulmonary and Critical Care Division Vice Chairman, Clinical Affairs Department of Medicine University of Pennsylvania Medical Center Philadelphia, Pennsylvania Джон ХансенФлашен John HansenFlaschen, M.D.

Associate Professor of Medicine Chief, Pulmonary and Critical Care Division Department of Medicine University of Pennsylvania Medical Center Philadelphia, Pennsylvania Марк А. Келли MarkA.Kelley,M.D.

Professor of Medicine Pulmonary and Critical Care Division Department of Medicine Vice Dean, Clinical Affairs University of Pennsylvania Medical Center Philadelphia, Pennsylvania Пол Н. Ланкен Paul N. Lanken, M.D.

Associate Professor of Medicine Pulmonary and Critical Care Division Department of Medicine Medical Director, Medical Intensive Care Unit University of Pennsylvania Medical Center Philadelphia, Pennsylvania Скотт Менакер Scott Manaker, M.D., Ph.D.

Assistant Professor of Medicine Pulmonary and Critical Care Division Department of Medicine University of Pennsylvania Medical Center Philadelphia, Pennsylvania Ричард К. Мюррей Richard К. Murray, M.D.

Assistant Professor of Medicine Pulmonary and Critical Care Division Department of Medicine University of Pennsylvania Medical Center Philadelphia, Pennsylvania Гарольд И. Палевски Harold l. Palevsky Assistant Professor of Medicine Pulmonary and Critical Care Division Department of Medicine Medical Director, Respiratory Care Services University of Pennsylvania Medical Center Philadelphia, Pennsylvania Рейнольд А. Панеттьери, младший Reynold A. Panettieri, Jr., M.D.

Assistant Professor of Medicine Pulmonary and Critical Care Division Department of Medicine University of Pennsylvania Medical Center Philadelphia, Pennsylvania Милтон Д. Россман Milton D. Ross man, M.D.

Assistant Professor of Medicine Pulmonary and Critical Care Division Department of Medicine University of Pennsylvania Medical Center Philadelphia, Pennsylvania Грегори Тино Gregory Tino, M.D.



Assistant Professor of Medicine Pulmonary and Critical Care Division Department of Medicine University of Pennsylvania Medical Center Philadelphia, Pennsylvania РичардДж. Шваб Richard J. Schwab, M.D.

Assistant Professor of Medicine Pulmonary and Critical Care Division Department of Medicine Clinical Director, Penn Center for Sleep Disorders University of Pennsylvania Medical Center Philadelphia, Pennsylvania Безил Дж. Петроф Basil J.Petrof, M.D.

Assistant Professor of Medicine Respiratory Division Royal Victoria Hospital Montreal, Quebec, Canada Предисловие к изданию на русском языке Мастерство клиницистапульмонолога определяется не только достаточным практическим опытом, но и глубоким пониманием и знанием основных положе­ний фундаментальных медицинских наук. Искусство врача заключается в уме­нии у каждого больного увидеть не только симптомы, характерные для той или иной болезни, но и патофизиологические механизмы, определяющие каждый симптом в отдельности и течение заболевания в целом. Именно такой подход позволит врачу сориентироваться в громадном количестве лекарств и методик лечения, выбрать минимум оптимальных средств и сформировать индивидуа­лизированную программу лечения.

Настоящая книга представляет возможность читателю получить знания по основным разделам патофизиологии дыхания. Книга состоит из 4 основных раз­делов и приложений. В первом разделе обсуждаются структурнофункциональ­ные связи легких, воздухоносных путей и грудной клетки. Специальные главы посвящены функциональной анатомии легких, механике дыхания, обсуждают­ся вопросы работы дыхательной мускулатуры, эластических свойств дыхатель­ной системы и факторов, определяющих ограничение дыхательного потока. От­дельная глава посвящена основам функционального тестирования легких, где представлены современные технологии объективной оценки легочных функций с соответствующими клиническими иллюстрациями. Специальным клиничес­ким вопросам посвящены 3 главы: патофизиологии бронхиальной астмы, ХОБЛ и интерстициальных болезней легких.

Во 2 части детально обсуждаются вопросы обмена газов в легких и методов его измерения. Специальная глава посвящена транспорту газов к тканям и в об­ратном направлении. В 3 части представлены основные материалы по легочно­му кровообращению и его взаимоотношению с вентиляцией. Глава в этом разде­ле посвящена отеку легких, в том числе и респираторному дистресссиндрому взрослых. В 4 части представлены основные механизмы регуляции дыхания, в том числе и дыхания во сне, при физической нагрузке и патофизиологии дыха­тельной недостаточности.

Каждая часть завершается серией клинических примеров, иллюстрирующих основные теоретические положения. Книга написана доступным языком и мо­жет быть рекомендована врачам с любым уровнем теоретической подготовлен­ности. Авторы книги – профессора Пенсильванского университета – из всей массы информации по проблеме выбрали наиболее значимые вопросы для по­вседневной врачебной деятельности. При желании каждый читатель может уг­лубить свои знания по интересующим его вопросам, пользуясь библиографичес­ким указателем, приводимым в конце каждой главы.

Неоспоримым достоинством книги является то, что она может быть исполь­зована в качестве справочника любым врачом, сталкивающимся с заболевания­ми органов дыхания. Книга представляет интерес для студентов медицинских вузов, врачей общей практики, пульмонологов, фтизиатров, специалистов по интенсивной терапии.

докт. мед. наук, проф. Е. И. Шмелев Введение Данная книга представляет собой часть основного курса патофизиологии, чита­емого на втором году обучения студентам медицинского факультета Пенсильванского университета. Она написана с несколькими целями: (1) дать обзор нормальной физиологии дыхания с точки зрения патофизиологических процессов; (2) рассмот­реть физиологические основы тестов, используемых в диагностике легочной пато­логии; (3) изложить принципы выбора рациональной стратегии лечения заболева­ний органов дыхания; и (4) показать обоснованность патофизиологического подхо­да к диагностике и лечению заболеваний легких на примере различных клиничес­ких случаев.





Книга адресована студентам, клиническим ординаторам и практикующим вра­чам. Опыт автора говорит о том, что, хотя студенты за годы обучения усваивают множество фундаментальных концепций, настоящее применение этим знаниям на­ходится только на практике. Следовательно, ориентированная прежде всего на сту­дентов, она может оказаться полезной всем врачам.

Книга состоит из четырех частей. Часть I посвящена структуре и механичес­ким свойствам легких, грудной клетки и воздухоносных путей. Кроме того, в нее включены вопросы механики дыхания, обструктивной и рестриктивной патологии легких, а также физиологических основ тестирования функции легких. Часть II рассматривает газообмен в легких и периферических тканях. В части III речь идет о легочном кровообращении и его соотношении с вентиляцией. Наконец, часть IV описывает интегральные дыхательные функции, регуляцию дыхания, дыхательную недостаточность и физиологию легких при физических нагрузках.

Каждая часть содержит клинические примеры, наглядно демонстрирующие сущность патофизиологических процессов, изложенных в предыдущих главах, а так­же эпикризы с данными лабораторных исследований.

Предлагаемая книга — это не подробный утомительный обзор всех вопросов пульмонологии или патофизиологии. Прежде всего в ней содержатся сведения, имеющие несомненную практическую ценность, и развиваются патофизиологичес­кие концепции. Дополнительная информация может быть найдена в обширном пе­речне других публикаций по этому предмету, прежде всего в обстоятельных учебни­ках и руководствах.

Майкл А. Гриппи, М. D.

Часть I Структурнофункциональные связи легких, воздухоносных путей и грудной клетки Глава Структура воздухоносных путей и паренхимы легких Майкл А. Гриппи Основная функция легких – обмен газов: поглощение кислорода из окружаю­щей среды и удаление из организма двуокиси углерода. Эти процессы необходимы для клеточного метаболизма. Эффективный газообмен возможен при интеграции и координации функций различных органов. Наружный воздух нагнетается к поверх­ности легкого, через которую происходит газообмен, в то время как альвеолярный газ, "нагруженный" двуокисью углерода, удаляется из легких с помощью того же насосного механизма. Легочное кровообращение обеспечивает кровоток через лег­кие для непрерывного поглощения кислорода, его доставки к тканям и, одновремен­но, для удаления двуокиси углерода в альвеолы. Тесное сопряжение между вентиля­цией и кровообращением является основой максимальной эффективности обмена газов. В конечном итоге, система газообмена должна контролироваться, регулиро­ваться и непрерывно приспосабливаться к широкому спектру изменений метабо­лизма, возникающих при физической нагрузке и различных заболеваниях.

Помимо газообмена легкие выполняют ряд метаболических функций, включая синтез сурфактанта и других веществ, а также метаболизм множества химических медиаторов. Расстройство этих функций может значительно повлиять на газообмен в легких.

В норме легкие обладают замечательной способностью поддерживать требуе­мые уровни поглощения кислорода и удаления двуокиси углерода в различных ус­ловиях. Болезнь легких, однако, может избирательно либо тотально влиять на фи­зиологические процессы, вовлеченные в газообмен. Например, обструктивные бо­лезни воздухоносных путей (ВП) препятствуют потоку воздуха к альвеолам и в обратном направлении, в то время как рестриктивные болезни легких (гл. 7) нару­шают соотношения между вентиляцией и кровотоком или создают барьер для диф­фузии газов.

Функция легких тесно сопряжена с их структурой, а структура обусловлена функцией. В этой главе представлен обзор структуры легких. Описание формы груд­ной клетки и ее содержимого предшествует рассмотрению структуры ВП и альвеол. Затем рассматриваются анатомические отношения между ВП, альвеолами и малым кругом кровообращения. Наконец, приводятся краткие данные о легочной лимфа­тической системе, иннервации легких и ВП.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 52 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.