WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 20 |

БИБЛИОТЕКА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА

ВАЖНЕЙШИЕ ВОПРОСЫ СТОМАТОЛОГИИ

Е. С. ИРОШНИКОВА, В. И. ШЕВЧЕНКО

ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИЯ

В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ

МОСКВА, МЕДИЦИНА, 19S9

СТОМАТОЛОГИИ

Глава I

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗУБОВ И ИХ ЗНАЧЕНИЕ ПРИ ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИИ

ТИПОРАЗМЕРЫ ЗУБОВ

При изучении анатомического строения зубов можно отметить некоторые особенности, имеющие значение для конструирования зубных протезов. В частности, нами установлено наличие вариаций размеров коронковой ча­сти зубов независимо от вида прикуса, возраста и пола больного, так как в повседневной практике постоянно встречаются пациенты с различными размерами зубов и челюстей. Для снятия слепка каждый раз подбирают стандартную ложку различной величины. Известно так­же, что в одних случаях изготавливаются и припасовы­ваются крупные коронки, в других — более мелкие, так же как и разные по величине съемные протезы. Это обстоятельство привлекло наше внимание и в тех случа­ях, когда при найденном после параллелометрии опти­мальном расположении опорной и удерживающей зон при попытках использования их для расположения опорноудерживающих кламмеров возникают затруднения изза недостатка места на коронке зуба. На апроксимальной стенке зубов, имеющих небольшие размеры, не представляется возможным эффективно и с достаточной точностью расположить тело кламмера и его отросток. При центральном смыкании челюстей нередко наблюда­ется контакт зубовантагонистов с телом и плечами клам­меров, ведущий к завышению прикуса. Изменение раз­меров деталей бюгельного протеза (кламмеров, базис­ных отростков) в сторону уменьшения их сечения сопря­жено с опасностью потери их прочности. Усложняется также постановка искусственных зубов на каркасе изза небольших размеров межальвеолярного пространства, которое в подобных случаях бывает почти полностью ис­пользовано под базисный отросток или отходящий от него участок дуги бюгельного каркаса. По этой причине требуется чрезмерная сошлифовка искусственных зубов, вследствие чего фиксация в базисах протеза нередко оказывается недостаточной.

Подготовка модели к дублированию (блокирование поднутрении, наложение прокладок для базисных отро­стков) сопряжена с уменьшением межальвеолярного про странства для последующего моделирования деталей каркаса (кламмеры, седла и др.) Применение для фик­сации протезов телескопических коронок, балок, атачменов также связано со значительными техническими н технологическими трудностями. В целом и ретенция съем­ных протезов на зубах с небольшой коронковой частью является недостаточной. Усложняется препарирование зубов под различные коронки при изготовлении несъем­ных конструкций. Наоборот, на других зубах имеются все условия для эффективного расположения кламмеров, атачменов, изготовления металлоакриловых и металлокерамических протезов и других конструкций.

При анализе всех изложенных факторов, влияющих на эффективность ортопедического лечения, нами уста­новлено, что их причиной в большинстве случаев явля­лось наличие у пациентов мелких зубов. В связи с этим нами проведено изучение 2400 интактных зубов верхней и нижней челюстей у лиц разного пола и возраста, умер­ших в результате травм или острых заболеваний, а так­же зубов, удаленных при изготовлении иммедиатпротезов. Каждый из четырех классов включал по 600 зубов, принадлежащих лицам в возрасте 20—24, 25—29, 30—39, 40—60 лет и старше. По демографическому признаку ко­личество зубов было примерно равным. Зубы со стертым режущим краем, поврежденными или добавочными кор­нями, а также с кариозными и некариозными поражения­ми твердых тканей и поврежденной эмалевоцементной границей не изучались. До распила коронковой части измерялись общая длина зуба, высота коронки и ее медиодистальный и вестибулооральный диаметры. Измере­ния проводились с учетом принципов, изложенных в 1913 г. Н. В. Алтуховым и применяющихся в современ­ной одонтометрии. При измерениях наружных размеров применялся штангенциркуль со специально сконструиро­ванными ножками. После наружных измерений каждый зуб маркировался, а затем его коронка распиливалась. Делалось три горизонтальных распила: на уровне эква­тора, свода полости пульпы и эмалевоцементной грани­цы. Один распил производился в сагиттальной плоскости по средней линии коронки. Распил на уровне свода поло­сти пульпы был необходим в связи с тем, что, за исклю­чением резцов и клыков, измерить толщину стенок зубов на уровне экватора не представлялось возможным, так как свод полости пульпы у жевательных зубов рас­полагается не на уровне экватора, а в нижней трети ко ронки. Измерение толщины стенок производилось с по­мощью бинокулярного микроскопа (МБС9) при различ­ных увеличениях с точностью до 0,01 мм. Кроме того, были изучены гипсовые модели зубных рядов верхней и нижней челюстей интактного жевательного аппарата, по­лученные у лиц в возрасте от 18 до 23 лет с различным типом физиологического прикуса. Всего было изучено 132 пары моделей, полученных у мужчин, и 132 — у жен­щин. На моделях изучался только мезиодистальный диа­метр резцов, клыков и премоляров. Остальные парамет­ры коронок не измерялись в связи с труднодоступностью или отсутствием подхода к измерительным точкам.



При измерениях наружных размеров зубов нами от­мечено большое расхождение данных в отношении зу­бов, принадлежащих к одному классу. Например, разни­ца в длине однотипных зубов составляла в среднем от 4,5 до 7,3 мм; то же имело место и при изучении их ши­рины, толщины и других параметров. Это заставило нас усомниться в целесообразности дальнейших измерений, несмотря на то что в литературе имеется ряд сообщений о максимальных и минимальных размерах зубов каждо­го из классов или их коронковой или корневой части [Алтухов Н. В., 1913; Липец М. С, Комаленкова Г. С, 1956]. Приводятся также данные о средних размерах зу­бов [Наумов В. А., 1966, и др.]. В антропологической ли­тературе имеются сообщения о наличии у современного человека зубов трех размеров. Эти размеры выведены по модулю коронки (полусумма ее мезиодистального и вестибулолингвального диаметров). Исходя из величины этого модуля А. А. Зубов (1968) приводит следующую классификацию абсолютных размеров зубов у современ­ного человека: менее 10,19 — микродентизм, 10,20— 10,49 — мезодентизм, 10,50 и более — макродентизм. G. V. Black также считал, что все многообразие зубов, принадлежащих к различным классам, по длине корон­ковой части можно разделить на три группы: наимень­шие, средние и наибольшие [цит. по Е. М. Гофунгу, 1935]. Н. И. Агапов (1927) различал не только крайние размеры (минимальные и максимальные), но и средние. Так, например, центральные резцы верхней челюсти с высотой коронки от 8 до 12 мм он предлагал считать сред­ними, с меньшей высотой коронки — мелкими, а с высо­той более 12 мм — крупными. Вариации размеров были обнаружены нами и при измерении толщины стенок зу­бов одинаковой групповой принадлежности.

С учетом наблюдавшихся нами вариантов размеров зубов и их частоты мы дифференцировали все зубы по величине их мезиодистального диаметра на мелкие и крупные. При этом условно для каждого класса зубов выделены критерии, ориентируясь на которые можно от­нести каждый зуб к определенному типоварианту. На верхней челюсти в группу мелких резцов мы отнесли центральные и боковые резцы соответственно диаметром до 7,9 мм и 6 мм, клыки —до 7,4 мм, первые премоляры — до 6,6 мм, вторые —до 7,9 мм, первые и вторые мо­ляры—диаметром соответственно до 9,9 мм и 9,05 мм. На нижней челюсти к мелким зубам отнесены централь­ные и боковые резцы диаметром соответственно до 4,9 мм и 5,55 мм, клыки— до 6",5 мм, первые премоляры —до 6,6 мм, вторые —до 6,9 мм, первые и вторые моляры — соответственно до 11 мм и 10,75 мм. Количество мелких зубов, по нашим наблюдениям, составило у мужчин 29,8%, У женщин —35,3%. Выделять переходную, или среднюю, группу мы сочли нецелесообразным, так как ей в основном присущи многие закономерности, характер­ные для крупных зубов. В частности, лечебная тактика в отношении зубов средних размеров аналогична приме­няющейся для крупных зубов. Кроме того, подразделять в практических целях все зубы на три типоварианта и рассчитывать для них достоверный интервал на основа­нии только клинических измерений не представляется возможным.

В результате измерений нами установлен ряд законо­мерностей, которые, возможно, генетически обусловлены. Так, при наличии на одной из челюстей мелких зубов, например резцов, все остальные зубы как в этом классе, так и в трех остальных были однотипными, т. е. мелки­ми. Аналогичный типовариант наблюдался и во всех классах зубов на противоположной челюсти, причем этот признак в пределах одного класса и всех остальных у каждого индивидуума стабилен. Одновременного нали­чия двух типовариантов зубов ни внутри одного класса, ни в остальных классах мы не наблюдали. Определенная зависимость установлена нами при изучении размеров челюстей. Мелким зубам соответствовал меньший размер челюсти и наоборот. Размеры зубов и челюстей в целом, повидимому, детерминированы межальвеолярной высо­той. Наши исследования в определенной мере могут объ­яснить разноречивость существующих данных о размерах зубов, толщине их стенок, зонах безопасного препари Таблице 1. Толщина стенок полости крупных и мелких зубов Формула Не уровне экватора (свода полости для жевательных зубов) пульпы На уровне шейки режущий край, жевательная поверхность медиальная контактная дистальная контактная вестибу­лярная оральная медиаль­ная кон­тактная дисталь­ная кон­тактная вгстиСу лярная оральная К М К м К м к| М К м К М К ! м К 1 м К м Щ 5, 3, 3, 2. з,з 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 1, 3, 1, 2| 4, 3, 3, 1, 3, 2, 2, 1, 2, 1, 2, 1, 3, 1, 2, 1, 2, 1, 3 5, 3, 3, 2, 3, 2, 4, 2, 4, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 4J 4, 3, 2, 2. 3, 2, 2, 2, 3, 2, 1, 1, 2, 1, 2, 1, 2, 2, 5! 4, 3, 2, 1, 2. 1, 2, 2, 3, 2, 1, 1Д 1, 1. 1, 1, 2, 1, 5, 3, 2, 2. 2, 1, 4, 4, 3, 3, 2, 1, 2, 2, 3, 3. 2, 2, 7| 5, 4, 3, 2, 2,7 2, 1. 2, 2,7 2, 1,8 2, 4, 3, 3,5 2, 3,5 2, 2,8 1, 2,2 2, 1,1 1, 2,2 2, 1, 1, 3,3 2, 2,3 2, 2,7 3, 2, Ц 1, 2) 5, 3, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 1, 2, 2, 2, 1, 3, 2, 3, 2, 3| 5, 3, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2. 3, 2, 4| 3, 3, 3, 2, 3.О 2, 4, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 1, 3, 1, 2, 1, 5| 4, 3, 3, 2, 3, 2, 4, 3, 4, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 3, 5, 4, 3, 3, 4, 2, 4, 3, 4, 3, 3, 2, 3, 1, 3, 3, 3, 3, 7| 4, 3, 2, 2, 2, 2, 4, 3, 3, 3, 2, 1, 2, 3, 3, 2, 3, 2, Условные обозначения: К — крупный зуб; М — мелкий.

рования, размерах полости пульпы, диаметре корне­вых каналов как результат недифференцированного под­хода к их измерению (табл. 1). Подтверждением изло­женного являются наблюдения многих исследователей, изучавших анатомию и морфологию зубочелюстной сис­темы. Как правило, все зубы внутри каждого класса, повидимому, измерялись подряд, без предварительной диф­ференциации па типоразмеры. В результате устанавли вались лишь максимальные и минимальные размеры зубов в каждом из классов или их средние значения. Этим же, вероятно, можно объяснить и наличие в литературе премолярных и молярных индексов, а также разноречи­вых данных о размерах зубных дуг и челюстей. Только предварительное разделение зубов на типоварианты внутри каждого класса будет способствовать точным из­мерениям. Нами установлено, что мелкие зубы наряду с уменьшением абсолютных размеров имеют соответствен­но и меньшую площадь как опорной, так и удерживаю­щей зоны, а также меньшую кривизну коронки и толщи­ну ее стенок. Эти Особенности имеют существенное зна­чение как для построения элементов кламмера, так и для препарирования твердых тканей зубов. Топография и размеры опорной и удерживающей зон зуба зависят от его расположения на челюсти и параллельности по от­ношению к другим зубам. Как известно, каждый зуб в отдельности и зубные ряды в целом имеют определен­ную функциональнопространственную ориентацию. При ортогнатическом прикусе моляры и премоляры образуют так называемую сагиттальную окклюзионную кривую Шпее, выпуклую книзу на верхней челюсти и вогнутую на нижней. В результате имеется непараллельное распо­ложение зубов в зубных рядах ввиду того, что коронки зубов на верхней челюсти веерообразно расходятся, а корни конвергируют. На нижней челюсти, наоборот, на­блюдаются веерообразное расхождение корней в области сагиттального искривления зубного ряда и конвергенция коронок моляров к премолярам. Кроме того, в попереч­ном направлении коронки жевательных зубов на верхней челюсти наклонены еще и кнаружи (вестибулярно), а на нижней — кнутри, или орально, образуя так называемые боковые, или трансверсальные, окклюзионные кривые. Несколько менее выраженное функционально обус­ловленное наклонное и непараллельное расположе­ние зубов в зубных рядах имеется и при других видах прикуса.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 20 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.