WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 19 |

Качесов В. А. Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга. Книга 1. М.: 2002. – 126 с.

Автор кандидат медицинских наук, научный сотрудник НИИ им. Н.В. Склифосовского, обобщает накопленный 18летний опыт интенсивной реабилитации пострадавших с позвоночно спинальной травмой.

Издание в 1999 г. книги "Основы интенсивной реабилитации", посвященной реабилитации пострадавших с позвоночно спинальной травмой, вызвало огромный интерес в медицинском ми­ре и у больных. Книга быртро исчезла с прилавков магазинов. Во многих медицинских центрах России и за границей успешно при­меняются разработанный автором технологические решения для реабилитации больных с параличами, контрактурами, ложными суставами. В выпущенных монографиях "Ложные суставы костей", "Мануальная терапия в практике травматологаортопеда", "Осно­вы интенсивной реабилитации ДЦП", в многочисленных журналь­ных статьях приводятся данные научных исследований, подтверж­дающие высокую эффективность разработанных методов. Автор­ские технологии, способы и устройства для интенсивной реабили­тации признаны изобретениями и защищены патентами РФ.

В книге приводится нестандартный взгляд на патогенез спинальной травмы. Подробно описана и показана на фотографиях технология интенсивной реабилитации. В приложении коротко из­ложены интересные сведения о психологии пострадавших.

Книга написана доступным языком и представляет несомнен­ный интерес для реабилитологов, невропатологов, ортопедов, врачей других специальностей, а также для пострадавших и их родственников.

Рецензенты:

Гайдуков В. М. профессор кафедры военной травматологии и ор­топедии Военномедицинской академии. Санкт Петербург.

Жукоцкий А. В. членкорреспондент РАЕН, доктор медицинских наук, профессор кафедры молекулярной фармакологии и радиоби­ологии медикобиологического факультета РГМУ. Москва © В. А. Качесов, 2002.

ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА Увеличение числа пострадавших в результате террористических актов, локальных военных конфликтов, автокатастроф, авиакатаст­роф, техногенных аварий, землетрясений неизбежно приводит к уве­личению числа инвалидов с позвоночноспинальной травмой.

Об актуальности проблемы реабилитации инвалидов после трав­мы позвоночного столба и спинного мозга говорят данные ВОЗ: еже­годно в США регистрируется 70 тысяч случаев травм позвоночника и спинного мозга, в России 50 тысяч.

Ежегодно увеличивается количество оперативных вмешательств на позвоночнике и спинном мозге по поводу дискогенных радикули­тов, опухолей, кист и других заболеваний. Инвалидность, наступив­шая после этих операций, учитывается по другим графам медицин­ской статистики. Эти пациенты также пополняют ряды инвалидов, получивших травму позвоночника и спинного мозга.

Во все времена реабилитация больных с повреждением позвоночно­го столба и спинного мозга являлась сложной проблемой.

В значительной мере трудность решения проблемы реабилитации инвалидов с травмой позвоночника и спинного мозга заключается в том, что "реабилитацию представляют, объясняют и проводят на практике поразному" (Шанин Ю.Н., 1998).

Суть реабилитации в восстановлении, улучшении функции орга­нов и организма в целом. Однако до сих пор нет единого подхода к термину "биологическая функция" (Саркисов Д.С., 1997). Практику­ющие врачи поразному воспринимают "функциональные и органи­ческие изменения" и, как следствие, делают не всегда обоснованное заключение об "обратимых и необратимых изменениях". Терминоло­гическая путаница лежит в основе различных, противоречивых мето­дах реабилитации и различных системах прогнозирования течения и исхода заболевания. Поэтому в этой книге на вопросе о терминологии акцентируется особое внимание.

Вторая проблема заключается в различных подходах к вопросам о первичности и вторичности клинических проявлений, наблюдаемых при патологии позвоночного столба и спинного мозга. От правильно­го понимания этой проблемы зависит тактика реабилитолога. При­чинноследственная связь в книге изложена при описании болевых синдромов, спастических проявлений и в дополнении к патогенезу спинальной травмы.

Третья проблема: отсутствие единого подхода к понятию "прово­димость". Большинство морфологов и нейрохирургов отрицательно оценивают возможность восстановления функций при анатомичес­ком повреждении спинного мозга. В клинической практике "проводи­мость" воспринимается, как свойство, присущее только нервной сис­теме, а возможность восстановления функций органов ниже места по­ражения спинного мозга обычно ассоциируется у врачей с регенера­цией спинномозговых трактов. Отсюда следует заключение, что при анатомическом повреждении спинного мозга нарушается проводи­мость вообще, поэтому восстановление функций конечностей и орга­нов, расположенных ниже травмы, невозможно.



Несомненно, что при анатомическом повреждении спинного мозга нарушается (но не теряется!) возможность проводить дифференциро­ванные (модулированные) сигналы. Однако, возможность проводить немодулированные сигналы остается всегда! В книге подробно рассматривается вопрос о "проводимости", как свойстве, характерном для всех видов тканей. Опыт, накопленный ве­ками, и наш опыт показывает, что восстановление функции органов, располагающихся ниже травмы позвоночника и спинного мозга воз­можно! А быстрое восстановление функций, наблюдаемое при приме­нении технологии интенсивной реабилитации, указывает на то, что восстановление этих функций не связано с регенерацией спинно­мозговых трактов. Регенерационные процессы идут намного мед­ленней, чем наблюдаемые процессы восстановления функций.

Наши клинические наблюдения показывают, что после восстанов­ления функций у пострадавших в результате применения технологий интенсивной реабилитации, рентгенологическая картина в области повреждения позвоночного столба остается неизменной. Проведен­ные ЯМРисследования показывают отсутствие динамики и в местах повреждений спинного мозга.

Эти исследования лишь подтверждают, что тяжелая клиническая картина у пострадавших связана не столько и не только с поврежде­нием спинного мозга, но обусловлена также и другими факторами. Устранение этих факторов и приводит к восстановлению функций.

В книге подробно освещается вопрос о проводимости, потому что эта проблема вызывает наибольшее количество ожесточенных споров в прогнозировании результатов реабилитации.

Наиболее, распространены пессимистические прогнозы для паци­ентов с травмой шейного отдела позвоночника и обширным повреж­дением спинного мозга в этом отделе. Трудности восстановления па­циентов с тетраплегией при высоком уровне повреждения спинного мозга создают закономерное ощущение безысходности, как у врачей, так и у пациентов и их родственников.

Поэтому основное внимание в книге уделено реабилитации паци­ентов именно с тетраплегией, как самого тяжелого контингента в структуре пострадавших. Но даже среди этой группы следует выде­лить наиболее тяжелых хронических больных, более года после выпи­ски из стационаров пролежавших неподвижно и без перспектив на по­ложительные результаты.

Наш практический опыт позволяет сделать заключение том, что, применяя технологию интенсивной реабилитации, положительного результата можно добиться как в ранних, так и поздних посттравматических периодах у пациентов с травмами шейного и других отделов позвоночника.

Трофические нарушения, язвы и пролежни усугубляют состояние пациента, осложняют уход за ним и, по мнению специалистов, затруд­няют реабилитацию (Гайдар Б.В. и соавт.,1998). Полученный автором опыт позволяет утверждать, что наличие пролежней, ложных суста­вов не влияет на возможность проведения реабилитационных меро­приятий. Наоборот, применение описанной реабилитационной техно­логии ускоряет заживление пролежней и регенерацию костной ткани в местах формирования ложных суставов (Гайдуков В.М., Качесов В.А„ 1998). Регресс пролежневых процессов и регенерация специали­зированных тканей на месте трофических нарушений у хронических больных не описаны в литературе. Практическим врачам, впервые столкнувшимся с этим явлением при применении технологии интен­сивной реабилитации, будет сложно его интерпретировать. В книге уделяется внимание подробному описанию регресса симптомов спи­нальной травмы, критериям реабилитационного процесса, на которые должен опираться врач.

Нарушение функций тазовых органов и безуспешность попыток их восстановления заставляет врачей зарубежных реабилитационных центров накладывать эпицистому и проводить постоянную катетери­зацию.





При применении технологии интенсивной реабилитации функция тазовых органов восстанавливается вначале на рефлекторном уровне, затем постепенно появляется возможность волевого управления актами дефекации и мочеиспускания. Помимо физических страданий, на­рушение функций тазовых органов усиливает психологические стра­дания таких пациентов, поэтому подробно рассмотрен вопрос о вос­становлении этих функций.

Данная книга освещает первый этап интенсивной реабилитации, результатом которого являются:

1. Восстановление нарушенных функций вегетативной нервной сис­темы.

2. Устранение трофических нарушений.

3. Восстановление функций тазовых органов.

4. Восстановление поверхностной и глубокой чувствительности.

5. Восстановление тонуса поперечнополосатой мускулатуры и появ­ление возможности волевого управления туловищем и конечностями.

В приложении рассматриваются психологические аспекты обще­ния врача с больными и их родственниками.

В.А. Качесов Москва, СанктПетербург, 1996–2002 г.

к.т. Качесов В. А. Основы интенсивной реабилитации.

Травма позвоночника и спинного мозга. Книга Оглавление Предисловие автора Глава 1. К вопросу о терминологии в реабилитологии Структура и функция Секреция Проводимость передача нервного импульса Функция соединительной ткани Жизнеспособность. Жизнедеятельность. Жизнь. Смерть.

Обратимые и необратимые процессы. Регенерация Обратимость дистрофических изменений Обратимость Рубцовых изменений. Регенерация Нарушение функции. Боль. Причинноследственная связь Глава 2. Анатомофизиологические особенности строения спинного мозга.

Возможность передачи информации при повреждении спинного мозга Анатомофизиологические особенности строения спинного мозга Неврологические аспекты Роль ликвора в передаче информации Роль вегетативной нервной системы в проведении импульсов при повреждении спинного мозга Роль мышечной ткани в проведении информации при анатомических повреждениях спинного мозга Эфаптическая передача.

Глава 3. Реактивность организма и спинальная травма Специфический ответ на неспецифический раздражитель Специфический ответ эффекторов в норме Специфический ответ при патологии Глава 4. Дополнение к патогенезу спинальной травмы. Понятие о вертеброкостостернальном нейровисцеральном блоке Понятие о вертеброкостостернальном нейровисцеральном блоке Глава 5. Статистические данные об основных группах больных, прошедших интенсивную реабилитацию Глава 6. Основные принципы интенсивной реабилитации больных с травмами позвоночника и спинного мозга Глава 7. Общие рекомендации Глава 8. Тракционная ротационная манипуляционная технология (метод "генерализованной разблокировки") Посегментарная передняя ротация позвоночника ("колесо") Посегментарная боковая ротация позвоночника Ошибки и осложнения. Показания и противопоказания Техника проприоцептивного проторения для нижних конечностей (по В.А. Качесову) Последовательность упражнений при тетраплегии Контрактуры. Параличи и парезы отдельных мышечных групп Принципы интенсивной ликвидации контрактур Борьба с контрактурами в голеностопных суставах Параличи и парезы мышц стопы Борьба со спастическими судорожными проявлениями Восстановление функции тазовых органов. Дефекация Регуляция мочеиспускания Баня и сауна Солнечные и ультрафиолетовые ванны Глава 9. Основные итоги интенсивной реабилитации у больных со спинальной травмой Глава 10. Интенсивный реабилитационный процесс и регресс симптомов спинальной травмы Нарушение функции вегетативной нервной системы Восстановление функции вегетативной нервной системы Особенности клинической картины мочекаменной болезни у больных с повреждением спинного мозга Восстановление терморегуляции и гемодинамики Трофические нарушения. Пролежни Регенерация специализированных тканей на месте Рубцовых изменений Регенерация костной ткани при применении методов интенсивной реабилитации Пример регенерации костной ткани в области остеопороза при асептическом некрозе головки левого бедра (с применением морфоденситомстрического анализа) Нарушение функций соматической нервной системы Восстановление функций соматической нервной системы Нарушение чувствительности Восстановление чувствительности Приложение 1.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 19 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.