WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 |

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ СЕРДЕЧНО ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

Методические указания для врачей и среднего медицинского персонала догоспитального этапа

СанктПетербург • 1996 г.

ВВЕДЕНИЕ Основные принципы сердечнолегочной реанимации (СЛР) были опублико­ваны в работах В.А.Неговского, P.Safar и др. еще в 1954— 1960 гг. Они обоснова­ли эффективность закрытого массажа сердца, необходимость его проведения в сочетании с ИВЛ и важность восстановления свободной проходимости дыхатель­ных путей. Более чем сорокалетний опыт применения комплекса мероприятий СЛР во всем мире безусловно доказал возможность оживления умершего в тех случа­ях, когда его смерть наступила не в результате процессов естественного старе­ния или прогрессирования тяжелого, неизлечимого заболевания. Однако резуль­таты СЛР, особенно на догоспитальном этапе, все еще, оставляют желать лучше­го. Результативность СЛР вне стен больницы, во многом не только медицинская, но и социальная проблема. От знаний, навыков, хорошей оснащенности и бы­строго прибытия медработников первичного звена в судьбе больного зависит очень многое, но не все. Важно, чтобы каждый человек, ставший свидетелем наступле­ния внезапной смерти, мог правильно и как можно раньше начать базовую СЛР. Инициаторами в обучении населения приемам СЛР должны, в первую очередь, стать опытные врачи догоспитального этапа.

Последние исследования, посвященные теории и практике СЛР, внесли некоторые изменения в методику оказания реанимационного пособия. СЛР те­перь не ограничивается закрытым массажем сердца и ИВЛ, а включает в себя уже на догоспитальном этапе расширенные методы реанимации и интенсивной тера­пии, методика проведения которых выбирается в зависимости от механизма ос­тановки кровообращения. Наиболее полно современная концепция реанимации и интенсивной терапии при остановке сердца нашла отражение в материалах и ре­комендациях Национальной конференции США, посвященной реанимации и экс­тренной кардиологической помощи, которые были опубликованы в журнале аме­риканской медицинской ассоциации (JAMA) в 1992 г. Эти рекомендации включают в себя и алгоритмы оказания помощи, облегчающие принятие решений в крити­ческих ситуациях и помогающие в обучении медперсонала. Они приведены в этих методических рекомендациях с некоторыми изменениями.

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ Для нормальной жизнедеятельности организма необходима постоянная до­ставка кислорода к клеткам. Транспорт кислорода к клеткам осуществляют систе­мы органов дыхания и кровообращения. Поэтому при остановке дыхания и крово­обращения окислительновосстановительные процессы происходящие в клетке с участием кислорода, становятся невозможными, что приводит к гибели клеток различных органов и систем и организма в целом. Однако смерть организма не наступает непосредственно в момент остановки сердца и дыхания. Между жиз­нью и смертью существует "своеобразное переходное состояние, которое еще не является смертью, но уже не может быть названо жизнью" (В.А.Неговский). Такое состояние называется клинической смертью и оно может быть обратимым. В этот пери­од необратимые повреждения клеток, прежде всего ЦНС, пока еще отсутствуют.

Длительность периода клинической смерти лимитируется устойчивостью к гипоксии именно клеток коры головного мозга. В условиях нормотермии этот вре­менной интервал не превышает 5 минут. На длительность клинической смерти, кроме сроков отсутствия кровообращения, существенное влияние оказывают ха­рактер и продолжительность предшествующего периода умирания (преагония, агония). Если больной в течение длительного времени находится в условиях вы­раженной гипотонии (например, в результате кровопотери или сердечной недо­статочности), то оживление даже через несколько секунд после остановки крово­обращения может оказаться невозможным, так как все компенсаторные возмож­ности к этому времени оказываются уже исчерпанными. И наоборот, при внезап­ной остановке сердца у здорового человека (например, электротравма) продол­жительность клинической смерти обычно увеличивается.

Важным фактором, влияющим на процесс умирания, является температура окружающей среды. При понижении температуры обмен веществ протекает ме­нее интенсивно и, соответственно, с меньшей потребностью тканей в кислороде. Таким образом, гипотермия повышает устойчивость клеток коры головного мозга к гипоксии. Из всего вышесказанного следует, что реанимационные мероприятия необходимо начинать как можно раньше.



• Фактор времени имеет решающее значение в достижении положитель­ного результата СЛР. Для установки факта клинической смерти достаточно трех признаков:

1. Потеря сознания. Обычно потеря сознания наступает через 10—15 се­кунд после остановки кровообращения. Сохранение сознания исключает остановку кровообращения! 2. Отсутствие дыхания или наличие дыхания агонального типа. Об ос­тановке дыхания свидетельствует отсутствие дыхательных экскурсий грудной клет­ки и брюшной стенки. Агональный тип дыхания характеризуется периодическими судорожными сокращениями дыхательной мускулатуры. Однако при этом одно­временно сокращаются мышцы вдоха и выдоха, поэтому вентиляции легких не происходит. Если в этот момент не начать ИВЛ, агональное дыхание через не­сколько секунд перейдет в апноэ.

3. Отсутствие пульса на сонных артериях. Отсутствие пульса на сонных артериях свидетельствует о прекращении кровообращения.

Дополнительным признаком наступления клинической смерти является рас­ширение зрачков с утратой реакции их на свет. Проявляется этот признак через 45—60 секунд после прекращения кровотока через головной мозг. Кроме этого, величина зрачка и время его расширения зависят от медикаментов и химических препаратов, которые больной мог принимать ранее. Например, после приема нар­котиков (опиаты) или фосфорорганических соединений (карбофос) зрачок более длительное время остается суженным.

• Для начала базовой СЛР достаточно наличия трех основных признаков клинической смерти.

Но для правильного выбора алгоритма проведения расширенной реанима­ции и интенсивной терапии необходимо установить электрофизиологические ме­ханизмы прекращения кровообращения (сделать это с минимальной затратой вре­ мени можно используя современный отечественный аппарат ДКИН04). ЭКГ по­зволяет выделить три его разновидности:

1. Асистолия — полное прекращение электрической активности сердца.

2. Фибрилляция желудочков (ФЖ) или желудочковая тахикардия (ЖТ).

3. Электрическая активность без пульса (ЭАБП).

Асистолия должна обязательно подтверждаться в двух электрокардиогра­фических отведениях, Желудочковая тахикардия (ЖТ) только с высокой частотой сокращений, которая не обеспечивает эффективного кровообращения. Электри­ческая активность без пульса (ЭАБП) — это различные виды электрической актив­ности сердца, не сопровождающиеся его эффективными сокращениями. В состав этой группы входит классическая электромеханическая диссоциация, при кото­рой на экране монитора можно увидеть нормальный синусовый ритм, но признаки кровообращения будут отсутствовать. Возможно появление брадисистолий, ред­ких желудочковых ритмов или идиовентрикулярногоритма (ритм умирающего серд­ца).

БАЗОВАЯ СЕРДЕЧНОЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ Базовая СЛР является первым этапом оказания помощи, от своевременно­го начала которой зависит исход реанимации. Во всем мире используются три основных правила проведения базовой СЛР. Впервые их сформулировал профес­сор Питтсбургского университета Питер Сафар. Они обозначаются английскими буквами АВС. что означает:

А — airways (воздухоносные пути) — обеспечить проходимость дыхательных путей, В — breathing (дыхание) — начать ИВЛ. " С — circulation (кровообращение) — начать закрытый массаж сердца.

Ниже приводится алгоритм (последовательность действий) базовой СЛР, которую должен уметь проводить не только каждый медработник, но и обычный гражданин, ставший свидетелем несчастного случая (смотри рисунок).

1. Определите в сознании ли человек. Для этого попробуйте поговорить с ним или слегка потрясите его за плечо. При отсутствии реакции — разомните мочки ушей. Если реакция попрежнему отсутствует — человек находится в бессо­знательном состоянии и его жизни угрожает опасность, т.к. язык может запасть и блокировать верхние дыхательные пути.

2. Определите наличие дыхания. Посмотрите на грудную клетку, она долж­на подниматься и опускаться. Одновременно положите на нее руки, чтобы почув­ствовать ее движения. Наклонитесь ухом ко рту и носу человека и попробуйте услышать дыхание. Если дыхания нет — обеспечьте проходимость дыхательных путей.

3. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Основным способом восстановления свободной проходимости верхних дыхательных путей является тройной прием Сафара, состоящий из разгибания головы, выдвижения нижней челюсти вперед и открывания рта. Для его выполнения кладут одну руку на лобнотеменную область пострадавшего и откидывают голову назад до отказа, одно­временно другой рукой поднимая подбородок — выдвигают нижнюю челюсть и открывают рот. Если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, то ограничиваются только выдвижением нижней челюсти вперед и открытием рта. При выполнении этих приемов запавший язык приподнимается, и воздух снова может поступать в легкие. Для этой же цели могут быть использованы различные ротовые и носовые воздуховоды, пищеводные обтураторы, применять которые могут и непрофессионалы, после коротких курсов обучения. Если у пострадавше­го после выполнения вышесказанного появилось самостоятельное дыхание, то он должен быть уложен в устойчивое боковое положение. Если самостоятельное дыхание не появилось — начинайте делать ИВЛ, 4. ИВЛ. Для этого могут использоваться простые методы ото рта ко рту или ото рта к носу пострадавшего. Проводя ИВЛ ото рта ко рту, реаниматор делает глубокий вдох и охватывает своими губами рот пострадавшего. Обязательным условием выполнения этого приема является герметичность (нос закрыт щекой или пальцами). Далее, выдох производят в рот пострадавшему. Проводя ИВЛ, следуйте своему дыхательному ритму, но ни в коем случае не вдувайте воздух до того, как грудная клетка опустится. В противном случае воздух попадет в желу­док, что может спровоцировать рвоту, а желудочное содержимое с вдуваемым воздухом попадет в легкие пострадавшего.





• Не забывайте! Все время надо следить за проходимостью верхних ды­хательных путей. Объем вдуваемого воздуха должен быть около 1 литра.

Главный критерий эффективности ИВЛ — это расширение грудной клетки при вдувании воздуха и спадение ее при пассивном выдохе. Для исключения не­посредственного контакта с дыхательными путями пострадавшего, уменьшения физической нагрузки на реаниматора и улучшения качества проводимой ИВЛ це­лесообразно, как можно раньше, перейти на ручные аппараты ИВЛ с подключени­ем к ним кислорода. Наиболее распространен отечественный аппарат АДР — 2 (типа мешка AMBU с тугой маской). Если после проведенных первых 2 вдувании самостоятельное дыхание у пострадавшего не появилось — проверьте пульс на сонной артерии.

5. Проверка пульса на сонной артерии. Точку пульсации сонной артерии находят с помощью указательного и среднего пальцев, проводя ими от щитовид­ного хряща к грудиноключичнососцевидной мышце. У края мышцы можно опре­делить пульсацию сонной артерии. Если пульс есть — продолжайте ИВЛ. Если пульса нет, то произошла остановка сердца и требуется проведение массажа сердца.

6. Выбор точки проведения компресссий грудной клетки. Для этого надо слегка нажимая провести безымянным пальцем вашей руки от пупка пострадав­шего к грудине. В том месте, где вы почувствуете сопротивление (мечевидный отросток) остановите ваш палец и приложите к нему средний и указательный паль­цы. Точка находящаяся выше трех ваших пальцев, является точкой куда прилага­ется усилие при проведении закрытого массажа сердца.

7. Нанесение прекардиального удара. Если остановка сердца произошла в вашем присутствии, два раза сильно ударьте в найденную точку на грудине кулаком. После ударов проверьте пульс на сонной артерии. Если пульса нет — начинайте закрытый массаж сердца.

8. Закрытый массаж сердца. Пострадавший должен лежать на жестком основании. Ноги его желательно приподнять. При проведении массажа грудина должна прогибаться на 4 см. Оказывающий помощь сцепляет пальцы рук и осно­ванием ладони нажимает в точку массажа. Важно, чтобы нажатия осуществлялись строго перпендикулярно грудине, иначе можно повредить ребра. Если реанима­тор один, проводится 15 нажатий на грудину 2 раза вдувание воздуха в легкие. Если оказывающих помощь двое. реанимация более эффективна и менее изнури­тельна для реаниматоров. Первый реаниматор делает 5 нажатий на грудину, а второй производит 1 вдувание воздуха. Примерно каждые 2 минуты реанимации второй реаниматор проверяет наличие пульса на сонной артерии.

• Запомните! При двух реаниматорах соотношение компрессий к венти­ляции 5:1, при одном 15:2.

Pages:     || 2 | 3 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.