WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 63 |

ОГЛАВЛЕНИЕ

РАЗДЕЛ I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов 6

Глава 1. Анатомотопографические особенности строения

беззубых челюстей 7

Классификация беззубых челюстей 15

Слизистая оболочка 18

Податливость слизистой оболочки 19

Болевая чувствительность 22

Глава 2. Хронические заболевания слизистой оболочки полости рта 25

Кандидоз 25

Травматический фиброматоз 28

Красный плоский лишай 28

Лейкоплакия 29

2.4.1. Лейкоплакия курильщиков Таппейнера (ЛКТ) 30

Красная волчанка 31

Пузырчатка 31

Рак губы 32

Рак слизистой оболочки полости рта 32

Сифилис 33

2.10. Оральная инфекция у иммунокомпрометированных больных 35

2.10.1. Иммунокомпрометированные состояния 35

2.11. Особенности ортопедического лечения больных с хроническими

заболеваниями слизистой оболочки полости рта 35

Глава 3. Обследование больного. Диагноз 37

Психологическая подготовка 37

Фиксация протезов 39

3.2.1. Вспомогательные методы фиксации 40

Глава 4. Оттиски 44

Классификация оттисков 44

Ложки для снятия оттисков 45

4.2.1. Изготовление и применение индивидуальных ложекбазисов

из пластмассы 46

Припасовка индивидуальной ложки на верхнюю челюсть.. 49

Припасовка индивидуальной ложки на нижнюю челюсть.. 49

4.3. Получение функциональноприсасывающихся оттисков 50

Глава 5. Определение центрального соотношения челюстей 56

5.1. Методы определения центрального соотношения челюстей 57

Анатомофизиологический метод 57

Функциональнофизиологический метод 62

Глава 6. Понятие о стабильности протезов 67

Компоненты жевательной системы и их функциональное взаимодействие 69

Биомеханика движений нижней челюсти 83

Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти 89

6.3.1. Лицевая дуга 94

Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов 98

Искусственные зубы 98

Постановка зубов по стеклу 101

Постановка зубов по сферическим окклюзионным поверхностям 103

Постановка искусственных зубных рядов по Герберу 107

Постановка искусственных зубных рядов по Энду 107

Биогенная система протезирования 108

Клиника протезирования по Лауритцену 118

Конструирование базисов протезов для нормализации

речевой функции 120

7.9. Моделировка базиса протеза 122

7.10. Протезирование при аномалиях челюстей и их положения 127

Глава 8. Эстетические аспекты изготовления полных съемных протезов 129

Глава 9. Проверка конструкции протезов 151

Ошибки, допускаемые при неправильной фиксации центрального соотношения 151

Наложение протезов. Правила пользования, коррекция и адаптация

к пластиночным протезам 155

9.3. Определение жевательной эффективности протезов 158

Глава 10. Перебазировка пластиночных протезов 161

Починка пластмассовых протезов 163

Протезы с двухслойными базисами 164

Адгезия эластичной подкладки к базису протеза 175

Протезы с титановыми базисами 180

Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого

возраста с учетом возрастных особенностей 186

Протезирование при наличии одиночных корней 191

Изготовление протезов с магнитными фиксаторами 194

Протезирование при отсутствии зубов на одной из челюстей 198

Стоматологическая имплантология 199

Глава 12. Непереносимость протезов из пластмассы 214

12.1. Особенности повторного протезирования 220

Глава 13. Иммедиатпротезы 222

Глава 14. Протезирование больных при наличии

дефектов челюстей и полной утрате зубов 225

РАЗДЕЛ II. Материалы, применяемые для изготовления пластиночных

протезов при полной утрате зубов 229

Глава 15. Основные конструкционные материалы 233

15.1. Пластмассы для базисов протезов 233

Оглавление 5

Пластические массы горячей полимеризации 239

Полимеризация базисных пластмасс в СВЧпечах 248

Пластмассы горячего отверждения, выпускаемые промышленностью. 252

Пластические массы холодной полимеризации 256



Пластмассы холодного отверждения для починки и исправления протезов 261

Металлы 264

Сплавы на основе золота 264

Сплавы на основе неблагородных металлов 267

Другие лигатурные металлы 271

Сплавы титана 274

Изменения свойств сплавов на различных

технологических этапах 276

15.7.6. Физикомеханические и токсикогигиенические характеристики

конструкционных материалов магнитных фиксаторов 279

Глава 16. Вспомогательные материалы 282

16.1. Оттискные материалы 282

Кристаллизующиеся материалы 283

Эластичные оттискные материалы 284

Термопластические оттискные материалы 291

Гипс 292

Изолирующие материалы 295

Адгезивные средства для улучшения фиксации съемных пластиночных протезов 298

Базисные воски 299

Абразивные материалы 301

Средства для определения окклюзии и артикуляции 307

Список литературы 317

РАЗДЕЛ I. ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПРИ ПОЛНОЙ УТРАТЕ ЗУБОВ

ВВЕДЕНИЕ

Причинами полной потери зубов чаще всего являются кариес и его осложнения, пародонтит и другие заболевания, а также травма и очень редко первичная (врожден­ная) адентия. В развитых странах в насто­ящее время увеличивается продолжитель­ность жизни населения. В связи с этим возрастает число лиц с полным отсутстви­ем зубов. Исследования, проведенные в некоторых странах, выявили большой процент полного отсутствия зубов у людей старческого возраста. Так, в США число беззубых пациентов старческого возраста доходит до 50%, в Швеции — до 60%, а в Великобритании и Дании оно превы­шает 70—75%. В России полное отсутствие зубов в возрасте 40—49 лет встречается у 1%, 50—59 лет — у 5,5% и старше 60 лет — у 25% обследованных.

Протезирование в случае полного отсут­ствия зубов, особенно на нижней челюс­ти, — одна из наиболее сложных проблем ортопедической стоматологии, которая до настоящего времени еще не решена окон­чательно. Не случайно А.И.Рыбаков и соавт. (1966), Якоб, Базиянц (1978) указыва­ют, что 24,9% больных не пользуются про­тезами для беззубых челюстей.

Результат протезирования при полной утрате зубов зависит от:

анатомических условий в полости рта;

профессионализма врача;

профессионализма зубного техника;

характера больного (типа нервной деятельности);

используемых материалов;

применяемых оборудования и мето­дик.

При протезировании больных, у кото­рых отсутствуют все зубы, необходимо решить три основных задачи: 1) как укре­пить протезы на беззубых челюстях;

2) как сконструировать зубные ряды в протезах, чтобы они функционировали синхронно с другими органами жеватель­ ного аппарата, участвующими в обработ­ ке пищи, образовании звуков, дыхании;

3) как определить необходимую, строго индивидуальную величину и форму про­ тезов, чтобы наилучшим образом восста­ новить пропорции лица (эстетика).

Для того чтобы правильно решить эти за­ дачи, прежде всего необходимо хорошо знать топографию беззубых челюстей и слизистой оболочки рта.

ГЛАВА 1. АНАТОМОТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ В связи с полной потерей зубов наблю­даются выраженные функциональные на­рушения в челюстнолицевой системе, со­провождающиеся атрофией лицевого че­репа и покрывающих его мягких тканей. Тело и ветви челюстей становятся тоньше, а угол нижней челюсти — более тупым. У таких больных резко выражены носогубные складки, опущены кончик носа, углы рта и даже наружные края век. Ниж­няя треть лица значительно уменьшается в размерах. Появляется дряблость мышц, и лицо приобретает старческое выражение (см. рис. 1.1). На верхней челюсти в боль­шей степени выражена атрофия костной ткани вестибулярной поверхности альвео­лярного отростка, на нижней — язычной, в связи с чем развивается так называемая старческая прогения.

При полной потере зубов различают функциональные и морфологические из­менения жевательных мышц. Прежде всего изза уменьшения жевательной на­грузки мышцы уменьшаются в объеме, становятся дряблыми, частично атрофи­руются. При этом продолжительность фазы биоэлектрического покоя больше, чем периода активности. Изменения происходят и в височнонижнечелюстном суставе (ВНЧС): суставная ямка ста­новится более плоской, головка смеща­ется кзади и кверху.





Сложность ортопедического лечения заключается в том, что вследствие потери зубов и развития атрофических процессов утрачиваются ориентиры, определяющие высоту и форму нижнего отдела лица.

В губной области лица расположена круговая мышца рта, окружающая рото­вое отверстие. Полость рта открывается на лице ротовой щелью, являющейся границей между верхней и нижней губа­ми (см. рис. 1.2). По середине верхней гу­бы находится вертикальный подносовой желобок, который идет от перегородки носа до губного бугорка на красной кай­ме верхней губы. При растянутых в сто­роны губах (при улыбке) нижний край губного бугорка обычно соответствует шейкам верхних передних зубов и распо­лагается по средней линии лица. Латерально верхняя и нижняя губы переходят в углы рта, которые находятся на уровне окклюзионной поверхности первых верхних премоляров. От щек губы отде­лены косыми желобками, идущими от крыльев носа к углам рта. Нижняя губа отграничена от подбородка поперечным подбородочногубным желобком.

Конфигурация губной области лица и прилегающих носогубных и подбородочногубного желобков зависит от ин­дивидуальных особенностей и вида при­куса. После утраты зубов знание законо­мерностей строения лица и отдельных его элементов приобретает важное значе­ние для восстановления правильной, гармоничной формы лица, а также всей зубочелюстной системы. Необходимо иметь в виду, что в преклонном возрасте в связи со значительными атрофическими изменениями лицевого черепа, жева­тельной и мимической мускулатуры усло­вия для проведения восстановительной Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов Рис. 1.1. Внешний вид человека при полной утрате зубов до (а, б) и после (в, г) протезирования.

Глава 1. Анатомотопографические особенности строения беззубых челюстей терапии ухудшаются. Соответственно ог­раничены возможности достижения вы­соких эстетических результатов. В этих случаях все усилия должны быть направ­лены в первую очередь на восстановле­ние функции жевания и речи.

На верхней челюсти необходимо обра­тить внимание прежде всего на выражен­ность уздечки верхней губы, которая мо­жет прикрепляться на различном рассто­янии от вершины альвеолярного отрост­ка в виде тонкого и узкого образования или веерообразного тяжа шириной до 7 мм. Иногда справа или слева от уздеч­ки в области переходной складки встре­чаются небольшие углубления, которые очень хорошо проявляются на оттиске. Однако получившиеся на протезе выпук­лости необходимо сошлифовывать, в противном случае возникнут намины. На боковой поверхности верхней челюс­ти располагаются щечноальвеолярные складки — по две с каждой стороны. Их выраженность и количество варьируют в зависимости от степени выраженности атрофических изменений. За бугром верхней челюсти расположены крылочелюстные складки, которые распрямляют­ся при сильном открывании рта. Пере­численные анатомические образования могут сбрасывать съемные протезы или ущемляться, поэтому их следует учиты­вать при получении оттисков и оформле­нии границ съемных протезов на верхней челюсти.

Граница между твердым и мягким не­бом называется линией «А». По средней линии твердого неба костная основа за­канчивается более или менее выражен­ным выступом, по форме напоминаю­щим язычок. О топографии линии «А» существуют различные мнения. С.Свен­сон (1964), А.И.Бетельман (1965), Т.Ли (1975) считают, что она пресекает небо позади альвеолярных бугров и небных ямок. На основании своего 40летнего клинического опыта мы пришли к выво Рис. 1.2. Схематическое изображение губной части лица (анфас): 1 — носогубная борозда; 2 — подносовой желобок; 3 — губной бугорок; 4 — подбородочногубная борозда.

ду, что конфигурация линии «А» может варьировать в зависимости от формы ко­стной основы твердого неба. Соответ­ственно, линия «А» может быть смещена до 2 см в сторону твердого неба кпереди, располагаться по линии, проведенной на уровне основания верхнечелюстных буг­ров, или смещаться в сторону мягкого неба и глотки также до 2 см (рис. 1.3).

Рис. 1.3. Варианты конфигурации линии «А».

Большое внимание этому вопросу уде­лял Ш.И.Городецкий (1951), который Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов Рис. 1.4. Формы ската мягкого неба: 1 — крутой; 2 — средний; 3 — пологий.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 63 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.