WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 17 |

Я. ЗОЛТАН

cicatrix optima

ОПЕРАЦИОННАЯ ТЕХНИКА И УСЛОВИЯ ОПТИМАЛЬНОГО ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН

AKADEMIAI KIADO

ИЗДАТЕЛЬСТВО АКАДЕМИИ НАУК ВЕНГРИИ

Предисловие к русскому изданию

Доктор Янош Золтан, работая под моим руководством на кафедре госпитальной хирургии (3я хирургическая клиника) Будапештского университета в течение 1949— 1951 годов, проявил себя вдумчивым врачом и способным научным работником.

Ныне профессор Я. Золтан — известный венгерский хирург,успешно и продуктивно работающий в области пластической хирургии. Большой клинический опыт, накоплен­ный им, получил отражение в интересной и полезной книге «Оперативная техника и условия оптимального заживления ран», которая, на мой взгляд, будет с интересом встречена хирургами различных профилей в Советском Союзе.

В монографии подробно освещаются вопросы, связанные с первичным заживлением разнообразных по своему происхождению раны, описываются все те моменты, которые способствуют идеальному заживлению последних как с точки зрения последующего восстановления функции, так и в косметическом отношении. Наряду с этим излагаются способы первичного пластического замещения отдельных участков кожных покровов различных областей тела, в том числе и у больных, склонных к келоидозу.

Детально приводятся данные об инструментарии и технике различных оперативных методов, ряд которых разработан непосредственно автором; сообщается об оптималь­ном проведении анестезии и гемостаза, играющих немаловажное значение в успехе всей операции.

Безусловной удачей является большое число выразительных иллюстраций, хорошо запоминающихся и полностью раскрывающих замысел хирурга.

Появление перевода этой книги на русском языке следует приветствовать. Она, без сомнения, привлечет внимание широкого круга хирургов.

Академик Б. В. Петровский Предисловие к венгерскому изданию Эта книга предназначается для хирургов различных специальностей. Она содержит сведения обо всем том, что призвано обеспечить беспрепятственное заживление кожных ран различной этиологии, образование рубца, идеального как в функциональном, так и эстетическом (косметическом) отношении. Излагаемые в работе сведения о технике проведения хирургических вмешательств (выбор направления кожных разрезов, методы их нанесения, атравматизм тканей, современные способы закрытия раны) ни в одной из монографий по оперативной хирургии не освещаются во всех их взаимосвязях, со всей необходимой детальностью. В данной книге кратко изложены те методы первичного замещения кожных покровов, знание которых необходимо для любого хирурга (травматолога, онколога и пр.), стремящегося выполнять операции на самом современном уровне.

Работа предназначается как для опытных хирургов, так и для начинающих специа­листов, поскольку в ней излагаются сведения, методы в том числе и множество новых, которые касаются всей поверхности человеческого тела, а это значит, что автор затрагивает и множество т. н. «пограничных вопросов». Это оригинальный труд, по­скольку в основу его положен опыт практической работы автора в течение нескольких десятилетий. Наряду с этим в монографии излагаются самые современные принципы и практические методы, известные по новейшим публикациям, и много таких новых методов и технических нововведений, которые разработаны автором. Здесь следует обратить особое внимание на разработку методов хирургических вмешательств и правил замещения кожных покровов у больных, склонных к келоидозу; на формулирование основных принципов техники выполнения хирургических вмешательств, использование чрезкожных обкалываний с целью остановки кровотечения, а также на введение многих новых хирургических инструментов (оригинального иглодержателя, приспособления для натяжения кожи).

Автор стремится к тому, чтобы работа его уже по структуре своей удовлетворяла требованиям бурной по темпам современной действительности: каждая мысль выра­жена рядом оригинальных иллюстраций, текст же играет лишь второстепенную роль, он призван лишь дополнить, несколько разъяснить показанное на иллюстрациях, хотя специалисту достаточно лишь изучить рисунки, чтобы он понял их содержание и сумел применить в своей практике новые для него сведения. Метод иллюстрации нов и ори­гинален. На одной странице объединены рисунки, иллюстрирующие опреде­ленную группу взаимосвязанных вопросов, мыслей. Удачная комбинация фото­графий и рисунков является результатом стремления к тому, чтобы найти метод иллю­страции, наиболее выразительный для оперирующего хирурга с его визуальной уста­новкой и памятью, создать такие рисунки, которые не только могут быть легко поняты, но и легко и просто «перерисованы» хирургическим скальпелем на человеческое тело.



Я убежден, что эта работа будет полезной хирургам различных специальностей и, как и все остальные работы, написанные до сих пор профессором Я. Золтаном, завоюет большой успех.

Будапешт, февраль 1974 года.

Профессор Пал Рубаньи Предисловие автора Эта книга подробно излагает все сведения, призванные служить интересам идеаль­ного заживления ран, получения идеального рубца (cicatrix optima). При создании ее я исходил из того, что хирурги, как правило, отличаются визуальной памятью и обычно очень занятые люди, а потому стремился найти такой метод выражения, с помощью которого можно было бы наиболее быстро усвоить нужные сведения, и в то же время это не отразилось бы на глубине усвоения.

Это мое стремление было поддержано М. Розанич, которая на основе фотографий Ж. Краутшейдер выполнила рисунки и сгруппировала их в отдельные табло.

Большую помощь в работе оказали мне дра И. Цети, А. Донат, Л. Риток, Й. Фаркаш, Л. Метши, М. Такач и Л. Лингер, которым я приношу свою благодарность.

Будапешт, 1974 год.

Автор Содержание Введение ОБЩАЯ ЧАСТЬ Патологические рубцы, возникшие в результате не­ правильно выбранных линий разрезов Последствия ошибочной операционной техники Определение направления линии разреза и швов на основе мышечных движений Определение силовых линий Подготовка операционного поля Проведение местной инфильтрационной анестезии Роль размеров шприца и иглы при проведении обез­ боливания Скальпели и приемы пользования ими Техника выполнения разрезов Планирование разрезов Требования атравматизма краев раны Применение прямых остроконечных препаровочных ножниц Применение препаровочных ножниц с тупыми изо­ гнутыми концами Гемостаз Отсасывающий дренаж Основные принципы закрытия раны Выбор шовного материала и иглы Использование иглодержателя без замка Техника наложения швов Простой узловой шов Адаптирующие узловые швы Угловой адаптирующий шов Закрытие поверхностных ран Закрытие глубоких ран Направление линии шва Технка иссечения лишней кожи при сшивании ран с криаями неодинаковой длины Техника иссчений и закрытие раны Ступенчатое акрытие раны Zпластика Келоид и гиперетрофический рубец Правила проведеения операций у лиц со склонностью к келоидозу Закрытие раны и замещение дефектов кожи в случа­ ях келоидоза Защитная повязка ушитой раны Постоперационная повязка Давящая повязка Иммобилизация Снятие повязки Снятие узловых швов Снятие непрерывного шва Основные принципы замещения кожи Основные принципы местной пластики с пересадкой лоскутов на питающих ножках Техника проведения местнопластических операций с использованием лоскутов на питающей ножке Свободная пересадка кожи во всю толщу Инструменты, использующиеся для получения транс­ плантатов средней толщины Вшивание кожного трансплантата средней толщины Давящая повязка, закрепленная концами шовных нитей Лечение донорской раны при свободной пересадке лоскутов средней толщины Пластика кожным лоскутом на питающей ножке, выкроенным из отдаленных участков тела Технические особенности пластики кожным лоску­ том на питающей ножке, выкроенным из отдален­ ных участков тела СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ Подготовка операционного поля на лице Разрезы и линии швов на лице Малые эксцизии на лице Пластика местными тканями на лице Закрытие раны на лице Обезболивание и наложение повязок при операциях на носу Операции на ушной раковине Обезболивание и наложение повязок при операциях на ушной раковине Особые виды повязок на голове Разрезы и устранение кожных дефектов после эксци зий на туловище Основные принципы проведения операций на груд­ ной железе Техника иссечения ткани грудной железы при био­ псии Иссечение части грудной железы с удалением из­ бытка кожи Иссечение излишней кожи брюшной стенки Разрезы и устранение кожных дефектов в подмы­ шечной области Подготовка кожи конечностей к операции Направление линий разрезов и швов в области над плечья и на верхней конечности Замещение дефектов кожи в плечевой области и на верхней конечности Проводниковая анестезия на кисти Линии разрезов и швов на кисти Разрезы в области суставов конечностей, обеспечи­вающие широкий доступ Устранение кожных дефектов на тыльной поверх­ности кисти и пальцев Устранение дефектов кожи на ладонной поверхности кисти и пальцев Замещение кожных дефектов кисти лоскутами на питающих ножках с отдаленных участков тела Замещение кожных дефектов на пальцах лоскутом на питающей ножке из отдаленных частей тела Линии разрезов и замещение кожных дефектов на нижней конечности Линии разрезов и швов на стопе Замещение кожных дефектов голени местными тка­нями Замещение кожных дефектов на тыльной поверх­ности стопы и в области лодыжек Пластика перекрестным лоскутом на питающей ножке на нижней конечности (перекрестная пластика) Иммобилизация конечностей при пластике лоску­том на питающей ножке с отдаленных участков тела Введение В последние десятилетия все больше врачейхирургов самых различных специальностей, вен­гров и иностранцев, обращалось к нам с просьбой предоставить им возможность овладеть принци­пами и методами операционной техники, которые сложились в пластической хирургии.





Что же заставляет специалистов различных профилей хирургии обращаться за помощью к пластической хирургии? Как правило, руководства по оперативной хи­рургии лишь в общих чертах освещают такие вопросы, как выбор направления и форма раз­реза, техника анестезии, методы обращения с тканями, способы закрытия операционной раны и пр. Более или менее точно в них излагается то, что следует хирургу делать; о том же, как он должен это выполнить, говорится значительно меньше. Хирурги стали концентрировать больше внимания на таких деталях оперативного вмеша­тельства, на тех моментах, которые привычно выполняются ими, но выполняются давно уста­ревшими методами, а ведь от них в значительной мере зависит успех операции.

В пластической хирургии важность знания частных вопросов операционной техники повы­шается во много раз, поскольку от того, как зажи­вает рана, как правило, зависит успех или не­удача в достижении основной цели вмешательства. Еще более огромно значение знания основ опе­рационной техники при пересадке тканей, ведь оно позволяет значительно уменьшить операцион­ную травму и сохранить жизнеспособность пере­саживаемых тканей. Свободно пересаживаемые кожные лоскуты и лоскуты на питающих ножках всегда подвержены опасности отторгнуться, омерт­веть, и потому такое важное значение имеет атравматическая техника оперирования.

Атравматизм — понятие предельно широкое. Атравматическая техника выполнения оператив­ных вмешательств принцип, действительный для любых видов вмешательств, в отношении любых тканей.

Несомненно, что основное внимание хирург во время вмешательства уделяет тем органам и об­разованиям, на которых выполняется операция. Однако отводить второстепенную роль тем тканям, которые лежат на пути доступа к образованиям, органам (кожа, подкожная жировая клетчатка и т. д.) нельзя. Их заживление в решающей мере определяется операционной техникой, атравматичным обращением. А от заживления назван­ных тканей порой зависит успех любой операции. Неправильно ушитая рана заживает вторичным натяжением, что приводит к образованию рубца, нарушающего функцию, вызывающего космети­ческий дефект. А это означает неудачу всего вме­шательства в целом. Важную роль играет харак­тер заживления кожной раны при операциях на образованиях опорнодвигательного аппарата, по­скольку любые осложнения (расхождение краев операционной раны, омертвение, нагноение) угро­жают глубжележащим образованиям (сухожили­ям, нервам, сосудам, мышцам). Общеизвестен тот факт, что при открытых травмах судьба сломанной кости, обнаженного сустава, разорванного сухожи­лия зависит от заживления кожной раны. Если кожная рана заживает первичным натяжением, то, как правило, без осложнений заживут и глубжележащие образования. А следовательно, бу­дут восстановлены двигательная способность и способность к труду.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 17 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.